老年高血壓病的一種中西醫(yī)結(jié)合治療方案的療效觀察
來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)發(fā)布時間：2012-12-30
【摘要】目的 觀察一種中西藥結(jié)合治療方案對老年高血壓的療效。方法 將門診高血壓老年病人分為西藥組和中西藥結(jié)合組，觀察用藥前與用藥1～12月的血壓，觀察心、腦、肝、腎功能等輔助檢查指標(biāo)和臨床癥狀的變化，觀察不良反應(yīng)等。結(jié)果 中西藥結(jié)合治療組患者的血壓下降幅度、理想降壓率、波依定用藥劑量等同西藥組均有高度顯著性差異（P0.05）。中西醫(yī)結(jié)合組治療后的心電圖、心臟B超和腦血流圖的檢查結(jié)果明顯優(yōu)于西藥組兩組的前后變化，相應(yīng)地中西醫(yī)結(jié)合組治療后患者的心肌、腦缺血癥狀和智力衰退的癥狀改善也比西藥組明顯（0.01<；P<0.05），中西醫(yī)結(jié)合組的咳嗽、心動過緩發(fā)生率也比西藥組少（0.01<；P<0.05）。
3 討論
在高血壓藥物治療中，要想控制血壓理想水平，達(dá)到對靶器官的有效保護(hù)，首要的是所選擇藥物具有24 h內(nèi)穩(wěn)定持續(xù)降壓的能力。
本研究所選降壓西藥均為臨床常用一線降壓藥[7-8]，波依定為緩釋型長效二氫毗啶類降壓藥，其降壓的作用的機(jī)制是：①有效降低血壓，尤其是收縮壓和脈壓；②改善血管內(nèi)皮功能；③抗動脈粥樣硬化作用。該藥擴(kuò)血管后反射性引起交感神經(jīng)興奮的副反應(yīng)，特別是頭暈、頭痛、面紅、心悸等作用，所以臨床通常與β1受體阻滯劑配伍使用。倍他樂克為選擇性β1受體阻滯劑，其降壓機(jī)制包括：①通過阻滯心臟β1受體減慢心率，抑制心肌收縮，降低心輸出量；②阻滯中樞和外周交感神經(jīng)突觸前膜β1受體，抑制去甲腎上腺素和兒茶酚胺的分泌，產(chǎn)生降壓作用�？ㄍ衅绽鳛檠芫o張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，臨床廣泛用于降血壓和改善缺血后的心、腦功能等。
西藥降壓僅能控制高血壓，并很難從調(diào)節(jié)人體整體機(jī)能層面上消除高血壓的病因和保護(hù)靶器官；而且，在治療過程中有些病例的理想用藥劑量很難控制，血壓波動大，嚴(yán)重時誘發(fā)心腦缺血或血栓形成。如果選用降血壓西藥與活血化瘀、降血脂類中藥配伍治療，則能互相取長補(bǔ)短，減少不良反應(yīng)，提高遠(yuǎn)期療效[1-11].
本研究結(jié)果所使用生藥三七、丹參、山楂和天然生蜂蜜中，均含有多種活性成分，能對內(nèi)皮細(xì)胞的生長、功能維持起保護(hù)作用，抑制內(nèi)皮細(xì)胞釋放ET，促進(jìn)了cGMP的形成和抑制血小板聚集、促進(jìn)纖維蛋白原溶解而發(fā)揮抗血栓、抗凝血作用，治療冠心病心絞痛和保護(hù)心功能；松弛血管平滑肌，降低血壓和總外周阻力，降低血壓，擴(kuò)張冠狀血管，提高心、腦供血量，降低心、腦耗氧量和增加氧利用率；能阻止血管平滑肌細(xì)胞增殖而起到抗動脈粥樣硬化作用，通過發(fā)揮鈣通道阻斷劑作用，防治心肌缺血再灌注損傷和心律失常；溫和緩慢而持久的利尿作用，并且利于電解質(zhì)平衡[12-13].
從防止血管硬化、降壓和保護(hù)靶器官角度看，本中藥丸劑配方簡單而科學(xué)。本研究的近期降壓效果，無論從收縮壓還是舒張壓降低幅度，還是從總有效降壓率和理想降壓率上分析，中西醫(yī)結(jié)合治療的總體效果均明顯優(yōu)于單純西藥組；而且，從本研究不良反應(yīng)率和遠(yuǎn)期對靶器官保護(hù)有效率上看，中西醫(yī)結(jié)合治療的不但可以提高患者對西藥的順應(yīng)性，而且總體效果也明顯優(yōu)于單純西藥組。
另外，從維持用藥劑量上看，中西醫(yī)結(jié)合組的波依定用量劑量小，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)明顯減輕；近年有研究表明，在西南成都、重慶等地臨床用藥配伍中，含三七、丹參類中成藥使用量居長江流域前列[14].本法所使用中藥配方安全有效，患者可以按本丸劑生產(chǎn)要求自行制作，進(jìn)一步減輕醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)。
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