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【概述】

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種能引起嚴(yán)重畸形的慢性對(duì)稱(chēng)性多關(guān)節(jié)炎為主的全身性自身免疫性疾病。本病病因仍不十分明確，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病是一種因某些感染后引起關(guān)節(jié)的自身免疫性疾病，以滑膜炎為基本的病變。早期呈有游走性的關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙。反復(fù)發(fā)作，晚期則關(guān)節(jié)僵硬和畸形、功能喪失，并有骨和骨骼肌的萎縮。

本病以青壯年女性為主，約80%患者的發(fā)病年齡在20～45歲左右。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬“骨痹”范疇。

【臨床表現(xiàn)】

1.多數(shù)患者起病隱匿、遲緩 在關(guān)節(jié)癥狀出現(xiàn)前，先有疲乏無(wú)力，食欲減退，肌肉酸痛，手足麻木，不明原因低熱等前驅(qū)癥狀。隨后出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、腫脹、局部溫度升高等局部癥狀。同時(shí)伴有不規(guī)則發(fā)熱，體重減輕、脈搏增快、貧血等全身癥狀。

2.多關(guān)節(jié)受累 開(kāi)始時(shí)可能一、二個(gè)關(guān)節(jié)受累，往往是呈游走性的。以后發(fā)展為對(duì)稱(chēng)性多關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)的受累常從四肢遠(yuǎn)端的小關(guān)節(jié)開(kāi)始，以近節(jié)指間關(guān)節(jié)最常發(fā)病，呈梭狀腫大，依次為掌指、趾、腕、膝、肘、踝、肩和髓關(guān)節(jié)。晨僵（即晨間的關(guān)節(jié)強(qiáng)直）是本病的又一重要癥狀。

3.發(fā)病緩慢而漸進(jìn)病變發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)，病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年至數(shù)十年，最后關(guān)節(jié)活動(dòng)極度受限，甚至發(fā)生畸形。

膝、肘、手指、腕部都固定在屈位，手指常在掌指關(guān)節(jié)處向外側(cè)半脫位，形成特征性的尺側(cè)偏傾畸形。此時(shí)患者對(duì)日常生活的活動(dòng)，如穿衣、進(jìn)餐、翻身等都需人協(xié)助。關(guān)節(jié)受累較多的患者更是終日不離床褥，因不能動(dòng)彈而極度痛苦。

4.實(shí)驗(yàn)室檢查

（l）一般都有貧血，多數(shù)患者紅細(xì)胞沉降率均增高，可為疾病活動(dòng)的指標(biāo)。

（2）類(lèi)風(fēng)濕因子（即類(lèi)風(fēng)濕乳膠試驗(yàn)）陽(yáng)性。

（3）X線表現(xiàn)：早期僅有軟組織腫脹；以后出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣被侵蝕及骨質(zhì)內(nèi)小囊狀破壞；最后關(guān)節(jié)間隙消失，可發(fā)生關(guān)節(jié)畸形和骨性強(qiáng)直。

【診斷和鑒別】

1.診斷 有晨僵病史；游走性、多發(fā)性關(guān)節(jié)疼痛，常左右對(duì)稱(chēng)，有反復(fù)發(fā)作；掌指和近節(jié)指間關(guān)節(jié)腫大成梭形；有貧血，血沉增快；病變關(guān)節(jié)的X線征象；類(lèi)風(fēng)濕因子檢查陽(yáng)性。

2.鑒別診斷

（1）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：多見(jiàn)于兒童，起病急驟，伴高熱，主要累及大關(guān)節(jié)，發(fā)作后不遺留關(guān)節(jié)畸形，但可損害心臟。應(yīng)用水楊酸制劑（阿斯匹林）療效迅速而顯著。

（2）結(jié)核性關(guān)節(jié)炎：可伴有其他結(jié)核病變，多屬單關(guān)節(jié)、類(lèi)風(fēng)濕因子試驗(yàn)陰性。

（3）增生性骨關(guān)節(jié)炎：發(fā)病慢，年齡多在40歲以上，常見(jiàn)于負(fù)重關(guān)節(jié)，如膝、髖關(guān)節(jié)和脊柱等，無(wú)游走性關(guān)節(jié)痛，無(wú)全身癥狀、血沉正常、類(lèi)風(fēng)濕因子試驗(yàn)陰性。X線檢查可見(jiàn)骨質(zhì)增生征象。