成人哮喘-中醫(yī)診斷
來源：醫(yī)學教育網 發(fā)布時間：2012-12-24
【概述】
哮喘是因過敏原或其他非過敏因素引起的一種支氣管反應性增高的疾病，通過神經體液而導致氣道可逆性的痙攣、狹窄。臨床上表現為發(fā)作性帶有哮喘音的呼氣性呼吸困難，持續(xù)數分鐘至數小時，可自行或經治療后緩解；嚴重時可延續(xù)數日至數周或呈反復發(fā)作病程。長期反復發(fā)作常并發(fā)慢性支氣管炎和肺氣腫。本病可發(fā)生于任何年齡，但半數以上在12歲前起病。成人男女發(fā)病率大致相仿成人哮喘-中醫(yī)診斷。
祖國醫(yī)學將哮喘又稱之謂“上氣”。后世醫(yī)家曾將哮喘分而為二，《醫(yī)學正傳》說：“喘以氣息言，哮以聲響名”。但在臨床上哮與喘常不易區(qū)分，就同一病人，發(fā)作輕以似喘，發(fā)作加重的即可成哮，病因病機也大致相同。所以我們把哮喘合在一起討論。
本病病因和發(fā)病機理尚未完全明了。但遺傳、過敏體質，對本病形成關系很大。多數患者有嬰兒濕疹、過敏性鼻炎，對某些食物、藥物有過敏史。但亦有家屬中無過敏史者。
【臨床表現】
發(fā)病前有鼻癢、喉癢、噴嚏、胸悶、咳嗽，常由吸入花粉、有機塵埃、冷空氣誘發(fā)（外源性、過敏性哮喘），或由上呼吸道感染誘發(fā)（內源性、感染性哮喘）。此外，藥物（阿斯匹林、消炎痛、心得安等）和運動亦可誘發(fā)。
典型表現為突發(fā)呼氣性呼吸困難，兩肺廣泛哮鳴音，經數分鐘至數小時發(fā)作后喘息緩解，繼而咯出大量粘稠痰液。部分病人以刺激性咳嗽癥狀為主。若治療無效，哮喘持續(xù)24小時以上，極度呼吸困難，煩躁或意識障礙，大汗、紫紺，提示為哮喘持續(xù)狀態(tài)。
【診斷和鑒別】
1.診斷 多數患者有反復發(fā)作的支氣管哮喘史，發(fā)作時有呼氣性呼吸困難，肺部有普遍的哮鳴音，支氣管解痙劑能使病癥緩解，診斷并無困難。
2.鑒別診斷
（1）心源性哮喘：多伴有高血壓、冠心病、二尖瓣狹窄等病史和體征，可有咳血性泡沫痰，雙側肺底可聽到濕性啰音，胸部X線檢查有心臟增大，肺充血征。
（2）支氣管肺癌：肺癌的呼吸困難、哮喘等癥狀常缺乏誘發(fā)因素，多呈進行性加重而很少能完全恢復正常，支氣管擴張劑療效不顯；并有咳嗽，痰中帶血等癥狀。痰查癌細胞、纖維支氣管鏡檢CT或支氣管造影可進一步鑒別。
