中西醫(yī)結(jié)合治療喘息性支氣管肺炎
來(lái)源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)發(fā)布時(shí)間：2012-11-03
【摘要】 從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)2方面探討喘息性支氣管肺炎的發(fā)病基礎(chǔ)，并就中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢(shì)做一綜述，以期為臨床提供參考。
【關(guān)鍵詞】 喘息性支氣管肺炎；病因病機(jī)；中西醫(yī)治療
喘息性支氣管肺炎（喘肺）是小兒時(shí)期常見(jiàn)的呼吸道疾病，四季均可發(fā)病，以冬春季節(jié)或氣候驟變時(shí)多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、鼻煽、痰鳴等癥狀，或有輕度紫紺。屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“肺炎喘嗽”范疇。本病可為原發(fā)，也可繼發(fā)于某些傳染病之后，但多數(shù)為上呼吸道感染和支氣管炎遷延的結(jié)果，約占我國(guó)小兒內(nèi)科住院病兒的1/4～1/2，居兒科病死率之首[1].本病單純用西醫(yī)或中醫(yī)治療，有一定的局限性和弊端。因此，本文就喘肺的病因病機(jī)及中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢(shì)做一探討，為臨床治療提供參考。
1病因病機(jī)
喘息性支氣管肺炎的病原多為細(xì)菌、病毒，也可由病毒、細(xì)菌“混合感染”。病原體常由呼吸道入侵，少數(shù)經(jīng)血行入肺，以肺組織充血、水腫、炎性浸潤(rùn)為主。肺泡內(nèi)充滿滲出物，經(jīng)過(guò)肺泡壁通道向周圍肺組織蔓延，呈點(diǎn)片狀炎癥灶[2].目前認(rèn)為喘肺的發(fā)作除與上呼吸道感染有關(guān)外，還與過(guò)敏體質(zhì)相關(guān)，喘息的病理基礎(chǔ)可能是由于氣道炎性水腫、痰液黏稠栓塞，使氣道狹窄所致。加之嬰幼兒呼吸肌發(fā)育尚未完善，支氣管腔相對(duì)狹窄，管壁纖毛運(yùn)動(dòng)差，咳嗽乏力，呼吸做功消耗能量大，從而缺氧使喘息加重，若不及時(shí)治療，可引起心功能和呼吸功能不全[3].
傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，喘息性支氣管肺炎屬于中醫(yī)“肺炎喘嗽”范疇，其發(fā)病多由內(nèi)外因相互作用為病。外部因素多由于外感六淫、內(nèi)蘊(yùn)痰濁；內(nèi)部因素多由于小兒形氣未充，臟腑嬌嫩，衛(wèi)外不固，抗病力弱，且“嬌肺遭傷不易愈”。發(fā)病機(jī)制多因邪壅于肺，肺氣郁閉，化熱生痰，痰隨氣逆。所以喘咳多痰，痰和喘在病理上有密切關(guān)系。氣喘可以導(dǎo)致痰的上壅，而痰盛又能加重氣息喘急。脾為生痰之源，肺為儲(chǔ)痰之器，故其病位在肺，常累及脾，若病情進(jìn)一步發(fā)展，嚴(yán)重者可以內(nèi)竄心肝，甚則引起陽(yáng)氣暴脫的變證而危及生命[4].
2治療
2.1西醫(yī)治療
西醫(yī)在治療喘息性支氣管肺炎時(shí)，其治療原則為控制炎癥、改善通氣功能、對(duì)癥治療、防止和治療并發(fā)癥[5].根據(jù)不同的病原選擇抗生素、抗病毒治療。一般選用靜脈滴注更昔洛韋，并且臨床上常選用細(xì)辛腦、α-干擾素、布地奈得霧化吸入，有助于解除支氣管痙攣。如有缺氧表現(xiàn)，如煩躁、口周發(fā)紺時(shí)需要吸氧治療。并且要及時(shí)吸痰并清除鼻腔分泌物，以保持呼吸道通暢，改善通氣功能。同時(shí)對(duì)于發(fā)熱患兒要適當(dāng)?shù)难a(bǔ)液。有嚴(yán)重喘憋或呼吸衰竭的患兒可用地塞米松，以減少炎癥滲出、解除支氣管痙攣及喉頭水腫、改善血管通透性和微循環(huán)。
朱勇等[6]綜合治療小兒喘息性支氣管肺炎40例。（1）控制感染：考慮為細(xì)菌感染者予青霉素+氨芐青霉素，或先鋒霉素+氨芐青霉素，靜滴；病毒感染者用病毒唑+莪術(shù)油，靜滴。（2）應(yīng)用支氣管解痙劑：如氨茶堿，靜滴。（3）糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：主要用于嚴(yán)重喘憋中毒癥狀明顯者，常用地塞米松。（4）保持呼吸道通暢：①祛痰劑；②超聲霧化吸入（生理鹽水+α-糜蛋白酶+魚腥草注射液）；③拍背吸痰。（5）免疫治療：如丙種球蛋白、血漿、干擾素等。（6）對(duì)癥及并發(fā)癥的治療：給氧、糾正心衰、呼衰等。治療7～10 d，癥狀明顯好轉(zhuǎn)及消失10例，10～14 d 22例，14～20 d 7例，除1例因合并嚴(yán)重的心衰、呼衰就診較晚死亡外，39例均取得較好的療效，臨床治愈好轉(zhuǎn)出院。何旒[7]治療小兒喘憋性支氣管肺炎42例，方法如下：（1）控制感染。病程早期一般以病毒感染為主，莪術(shù)油+阿莫西林／克拉維酸鉀；病程較長(zhǎng)者一般并發(fā)細(xì)菌感染者多，應(yīng)用阿莫西林／克拉維酸鉀+頭孢呋辛等頭孢類抗生素。（2）應(yīng)用支氣管解痙劑。氨茶堿加入10 %的葡萄糖注射液靜滴。（3）糖皮質(zhì)激素。主要用于喘息癥狀重且有肺外表現(xiàn)的較重的患兒，常用地塞米松，早期應(yīng)用為主。（4）保持呼吸道通暢。①祛痰劑：口服猴棗牛黃散或鮮竹瀝。②超聲霧化吸入：超聲霧化顆粒小，對(duì)肺泡及細(xì)支氣管病變療效好。常用生理鹽水+普米克+萬(wàn)托林，霧化后拍背吸痰。（5）對(duì)喘憋癥狀重或水泡音明顯的患兒應(yīng)改善肺部循環(huán)，促進(jìn)啰音的吸收，常用多巴胺+多巴酚丁胺小劑量應(yīng)用2～5 μg/（kg.min）。（6）加強(qiáng)免疫治療。如丙種球蛋白、干擾素等。（7）并發(fā)癥的治療。結(jié)果：臨床治愈、好轉(zhuǎn)40例，占95.2 %，2例因呼吸循環(huán)衰竭轉(zhuǎn)院�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)喘肺的患兒在治療上一般使用抗生素治療，而使用抗生素3～4 d后，往往會(huì)出現(xiàn)納呆，甚則惡心嘔吐、大便稀溏，口腔出現(xiàn)霉菌等菌群失調(diào)現(xiàn)象[8].同時(shí)，抗生素長(zhǎng)期使用容易產(chǎn)生耐藥性，致使治療效果欠理想。長(zhǎng)期過(guò)度使用西藥還有損傷肝臟、腎臟及胃腸的弊端。但是，如果抗生素使用時(shí)間太短，則炎癥并不能得到有效的控制。由于小兒個(gè)體差異，有些患者西藥治療效果不佳，致病情貽誤而出現(xiàn)肺炎合并心衰、肺氣腫、腦水腫及中毒性腸麻痹等[9]，從而增加了治療的難度。
2.2 中醫(yī)治療
根據(jù)喘肺的臨床表現(xiàn)及病理演變，目前多數(shù)醫(yī)家將喘肺分為2型。風(fēng)熱閉肺型，即發(fā)病初期，癥見(jiàn)發(fā)熱惡風(fēng)、咳嗽氣急、痰黏稠色黃，咽紅、舌紅、苔薄黃、脈浮數(shù)。痰熱閉肺型，即病情進(jìn)一步發(fā)展加重，癥見(jiàn)高熱煩躁、咳嗽微喘、氣急鼻煽、喉中痰鳴，舌紅苔黃、脈滑數(shù)、指紋紫滯，此時(shí)痰熱俱甚，郁閉于肺。臨床論治，多以解除熱、痰、喘為重[4].
王燕等[10]用麻杏甘石湯加味（麻黃、山慈菇、甘草各3 g，生石膏15 g，杏仁、半夏、大棗各9 g，葶藶子5 g）治療50例喘肺患兒，結(jié)果痊愈47例，好轉(zhuǎn)3例，總有效率100 %.於衛(wèi)國(guó)等[11]將84例患兒隨機(jī)分成2組，治療組42例予自擬喘肺靈合劑（麻黃3 g、杏仁6 g、甘草6 g、黃芩6 g、生石膏15 g、白茅根15 g、金銀花15 g、大青葉9 g、魚腥草9 g）。如痰多加葶藶子4 g、天竺黃3 g；紫紺重加丹參3 g、赤芍3 g.7劑為1個(gè)療程，結(jié)果總有效率90.5 %.喘息性支氣管肺炎在風(fēng)熱閉肺階段時(shí)，臨床多選用麻杏石甘湯加減治療。一般在臨床上石膏用量是麻黃的3～5倍，否則失去辛涼宣泄、清熱平喘之功，起不到本方應(yīng)有的作用[12].如果患兒咳嗽劇烈、痰多，常加用瓜蔞皮、浙貝母、天竺黃；熱重加黃芩、梔子、魚腥草以清肺泄熱。在本證型沒(méi)有得到及時(shí)控制、發(fā)展到痰熱閉肺時(shí)，治療以清熱滌痰、瀉肺定喘為主，多用五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。嚴(yán)重時(shí)肺氣閉塞，可致氣滯血瘀，臨床表現(xiàn)為口唇發(fā)紺、煩躁不安、氣急痰壅，病情危急。在此時(shí)必須及時(shí)救治，否則病情會(huì)繼續(xù)發(fā)展，最后因邪勝正虛轉(zhuǎn)為邪陷厥陰、心陽(yáng)虛衰之危證[13].
2.3 中西醫(yī)結(jié)合治療
汪海飚等[14]認(rèn)為喘肺的治療以早期預(yù)防性治療為主，以中醫(yī)治療為主，正所謂不治已病，治未病。出現(xiàn)并發(fā)癥后，以中醫(yī)為主，配合西醫(yī)治療。在整個(gè)治療過(guò)程中，當(dāng)以開閉肺氣、滌痰清熱、活血化瘀為大法，在兼變證出現(xiàn)時(shí)，則要把護(hù)陽(yáng)為本、平衡陰陽(yáng)、氣血固脫的思想貫徹始終[14].
馬一倩[15]用麻杏石甘湯加減合并靜脈滴注青霉素治療痰熱閉肺型肺炎，用三拗湯加減合并靜滴青霉素治療風(fēng)寒犯肺型肺炎，用銀翹散加味合靜滴青霉素治療風(fēng)溫犯肺型肺炎共48例，治愈45例，好轉(zhuǎn)2例，無(wú)效1例。有喘憋癥狀的患兒在服中藥2～3劑后咳嗽喘憋明顯好轉(zhuǎn)，服中藥5～6劑后病情痊愈。尤其重癥肺炎早期中西醫(yī)聯(lián)合治療病情轉(zhuǎn)化快，療效顯著。任愛(ài)玲[16]治療230例喘息性支氣管患兒，120例采用中西醫(yī)結(jié)合治療，110例用西醫(yī)治療。西醫(yī)治療組用羅紅霉素加用654|2或阿奇霉素加654|2靜滴，并給予超聲霧化；中西醫(yī)結(jié)合組在此基礎(chǔ)上口服中藥二陳湯合三子養(yǎng)親湯加味。結(jié)果：中西醫(yī)結(jié)合組顯效42例，有效70例，無(wú)效8例，總有效率93.3 %；西藥組顯效11例，有效64例，無(wú)效35例，總有效率68.2 %.2組比較差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。寧小平[17]用定喘湯合六君子湯化裁治療恢復(fù)期小兒喘息性支氣管肺炎160例。所有患兒均用中藥治療，有14例重癥患兒配合西藥抗炎、抗病毒、霧化吸入。結(jié)果：160例中痊愈158例（癥狀體征消失），好轉(zhuǎn)2例；最短3 d痊愈，最長(zhǎng)22 d痊愈，平均8.2 d.總有效率100 %，治愈率98.75 %，效果滿意，療程比單純西藥治療明顯縮短。同時(shí)對(duì)于重癥肺炎用中西醫(yī)結(jié)合治療，比單純用中藥效果好。唐鳳[18]把180例患兒分為對(duì)照組和中西醫(yī)結(jié)合治療組（治療組），2組均常規(guī)給予抗菌消炎、抗病毒藥物；治療組加服中藥麻杏蘇葶湯。結(jié)果：治療組100例患兒，治愈48例，好轉(zhuǎn)44例，無(wú)效8例，總有效92 %；對(duì)照組80例患兒，治愈22例，好轉(zhuǎn)38例，無(wú)效20例，總有效率75 %.2組治愈率和總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。羅志英等[19]用中西醫(yī)結(jié)合方法治療本病108例，2組用1～2種抗生素、病毒唑及對(duì)癥支持等綜合治療。治療組根據(jù)中醫(yī)辨證論治加用葶藶五味子平喘湯（葶藶子10 g、紫蘇子10 g、白芥子10 g、萊菔子15 g、五味子10 g、地龍干10 g、制半夏6 g、桔梗15 g、桂枝10 g、秦皮10 g、板藍(lán)根15 g），并根據(jù)不同證型加減應(yīng)用，療程為7 d.結(jié)果：治療組治愈68例，有效36例，無(wú)效4例，總有效率為96.3 %；對(duì)照組治愈60例，有效32例，無(wú)效16例，總有效率為85.2 %.2組總有效率比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)意義（P<0.01）。總之，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療小兒喘息性支氣管肺炎，可以縮短病程，減少抗生素的使用，避免了長(zhǎng)期使用抗生素所造成的細(xì)菌耐藥性、菌群失調(diào)等問(wèn)題，并能減少患兒復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)，臨床效果優(yōu)于單純西醫(yī)治療[20].
3結(jié)語(yǔ)
對(duì)于喘息性支氣管肺炎，采取中西醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)于單純的西醫(yī)治療或中醫(yī)治療。首先，可以迅速有效地控制病情，并且在治標(biāo)的同時(shí)兼顧治本，有效地縮短了病程；其次，減小了西藥對(duì)胃腸道、肝臟、腎臟的毒副作用；最后，可以整體調(diào)護(hù)，提高患兒機(jī)體免疫力，防止病情復(fù)發(fā)。雖然目前對(duì)小兒喘息性支氣管肺炎的治療取得一定進(jìn)展，但臨床尚無(wú)統(tǒng)一的治療方案及辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，且臨床研究多為簡(jiǎn)單對(duì)照，缺乏隨機(jī)、雙盲、多中心的科研設(shè)計(jì)，今后應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范診療標(biāo)準(zhǔn)及研究設(shè)計(jì)，以期為臨床提供循證依據(jù)，指導(dǎo)臨床治療。
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