中西醫(yī)結(jié)合治療類風濕關節(jié)炎療效觀察
來源：醫(yī)學教育網(wǎng)發(fā)布時間：2012-11-03
【摘要】 目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療類風濕關節(jié)炎的療效。方法 將74例患者隨即分為2組，治療組37例，用中西醫(yī)結(jié)合方法治療；對照組37例，用西藥治療。結(jié)果 治療組患者具有癥狀緩解快、療程短、不良反應發(fā)生率低等優(yōu)勢。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療類風濕關節(jié)炎較單純西藥治療效果顯著。
【關鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合；治療；類風濕關節(jié)炎
類風濕關節(jié)炎（rheumatoid arthritis RA）是一種原因未明的慢性、系統(tǒng)性、自身免疫性疾病。雖進行性發(fā)展，最終出現(xiàn)關節(jié)畸形，伴不同程度的關節(jié)功能障礙或喪失，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。為進一步研究中西醫(yī)結(jié)合治療RA的優(yōu)勢，筆者從200304～200809共觀察74例RA患者，先總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 診斷標準 診斷標準參照美國風濕病學會1987年修訂的診斷標準［1］。
1.2 病例來源 所選74例為門診及住院病人，均符合以上診斷標準。其中男30例，女44例；年齡22～60歲，平均46.2歲；病程4個月～10年，平均3.2年。對甲氨蝶呤或（和）扶他林過敏者不列入觀察對象。
1.3 分組情況 將74例患者隨即分為2組，治療組37例，對照組37例，2組患者性別、年齡、病情及病程均經(jīng)統(tǒng)計學處理，無顯著性差異，具有可比性（P>0.05）
1.4 治療方法 對照組給予甲氨蝶呤片（10mg每周一次飯后即服）和扶他林片（25mg，2次/d，飯后即服）。治療組除使用上述藥物外，結(jié)合重要治療，中西分型論治：（1）腎陽虧虛、寒濕痹阻型，癥見：關節(jié)疼痛，腫脹，僵硬不紅，遇寒痛劇，得熱痛減，黃芪30g，炒薏苡仁30g，川續(xù)斷30g，骨碎補30g，五加皮15 g，防己10 g，尋骨風15 g，青風藤15 g，當歸12 g，紅花10 g，獨活10 g，川牛膝15 g，元胡20 g，甘草6 g；（2）腎陰不足，濕熱化燥型，癥見：關節(jié)腫脹，痛處喜涼，伴低熱盜汗，五心煩熱，口干咽噪，舌暗紅少苔，脈細數(shù)。治細數(shù)。治以益氣滋陰，祛濕通絡。自擬尪痹2號：黃芪30 g，生薏苡仁30 g，生地15 g，知母20 g，石斛20 g，桑寄生30 g，川牛膝15 g，五加皮15 g，秦艽20 g，尋骨風30 g，當歸12 g，紅花10 g，元胡20 g，甘草6 g；（3）濕熱雍盛、瘀血阻滯型，癥見：關節(jié)紅腫熱痛，午后發(fā)熱，關節(jié)僵硬，口渴不欲飲，舌暗或有瘀斑、瘀點，苔黃膩，脈滑數(shù)。自擬尪痹3號：金銀花10 g，蒲公英10 g，白花蛇舌草15 g，連翹10 g，水牛角絲15 g，車前草15 g，五加皮15 g，防己10 g，茯苓皮12 g，青風藤12 g，尋骨風30 g，川牛膝15 g，木瓜15 g，當歸12 g，紅花10 g，甘草6 g，加減：手關節(jié)痛者加桂枝、桑枝：肩臂痛者加天仙藤、姜黃：頸項僵硬疼痛者加葛根、金毛狗脊；脊背疼痛者加烏蛇、蜈蚣；下肢痛者加木瓜；關節(jié)變形者加全蟲、蜈蚣、炒穿山甲；腫痛者加赤小豆；伴發(fā)熱加水牛角絲、丹皮、生石膏。2組均以15d為一個觀察周期，共觀察6個星期。
1.5 觀察指標 觀察和記錄關節(jié)疼痛指數(shù)，晨僵時間，壓痛分級，腫脹分級，關節(jié)活動度分級，血常規(guī)，ESR，CRP，RF，肝腎功能，X線變化，不良反應發(fā)生率。
1.6 療效判定標準 參照1988年中國中西醫(yī)結(jié)合學會風濕類疾病專業(yè)委員會昆明會議修訂的療效評定標準［2］。
1.7 統(tǒng)計學方法 計量資料應用SPSS 12.0，采用χ2檢驗方法。
2 結(jié)果
2.1 2組治療結(jié)果比較 見表1.
表1 2組療效比較（略）
注：與對照組比較，P＜0.01
2.2 2組起效時間比較 見表2.
表2 2組起效時間比較（略）
注：與對照組比較，P＜0.01
2.3 2組不良反應比較 見表3.
表3 2組不良反應比較（略）
注：與對照組比較，P＜0.01
3 討論
祖國醫(yī)學認為RA是由于正氣不足，風、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡，氣血運行不暢所致，屬中醫(yī)尪痹范疇。中西醫(yī)結(jié)合治療RA可以迅速緩解癥狀，控制病情進展，阻止發(fā)生不可逆的骨改變，保護關節(jié)、肌肉功能，降低關節(jié)畸形，臨床若可見WBC減少者可給予葉酸片（5mg ， 3次/d 口服，服用甲氨蝶呤當天停服葉酸片），轉(zhuǎn)氨酶升高者給予干泰安片（0.1g，3次/d 口服），腎功能異常主要表現(xiàn)在尿素氮輕度升高，不影響甲氨蝶呤的使用。療效比較主要表現(xiàn)在：晨僵時間縮短，疼痛程度緩解，壓痛減輕，腫脹減輕，關節(jié)活動度增加，X線表現(xiàn)好轉(zhuǎn)。中西醫(yī)結(jié)合治療RA標本兼顧，并可相互增強療效，減少不良反應，而起到事半功倍的效果。
【參考文獻】1］ 李文敬，孫希志，曹導源，等。實用風濕病學［M］。 濟南：山東科學技術(shù)出版社， 2001：241.
［2］ 周翠英，孫素平，傅新利。風濕病中西醫(yī)診療學［M］。北京：中國中醫(yī)藥出版社，1998：243.
