干燥綜合征中西醫(yī)治療進(jìn)展
來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)發(fā)布時(shí)間：2012-11-03
摘要：本文介紹了西醫(yī)、中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療干燥綜合征的方法，總結(jié)了近年來治療本病的進(jìn)展，結(jié)論西醫(yī)治療的副作用較大，而中醫(yī)治療辨證分型尚未統(tǒng)一，療效不一，中西醫(yī)結(jié)合治療本病各方面報(bào)道效果良好，值得推廣和進(jìn)一步探討。
關(guān)鍵詞：干燥綜合征 西醫(yī)治療 中醫(yī)治療 中西醫(yī)結(jié)合治療
1 西醫(yī)治療進(jìn)展干燥綜合征（sjogren‘s syndrome，SS）是一種以侵犯淚腺和唾液腺等外分泌腺為主且具有高度淋巴細(xì)胞浸潤為特征的系統(tǒng)性自身免疫疾病。臨床表現(xiàn)不一，以口、眼干燥為常見癥狀，但多數(shù)情況下常伴有多系統(tǒng)損害并出現(xiàn)多種臨床表現(xiàn)。有報(bào)道稱SS在我國發(fā)病率為0.3%～0.77%[1].本病多起病隱匿，病情差異較大，但臨床發(fā)病主要可分為外分泌腺受累表現(xiàn)和系統(tǒng)病變導(dǎo)致的血管炎表現(xiàn)。故西醫(yī)在治療上常以治療外分泌腺如口干燥癥、眼干燥癥及合并系統(tǒng)損傷而有所側(cè)重。
1.1干眼癥的治療 常規(guī)治療干眼的藥物種類較多，如進(jìn)口的人工淚液，國產(chǎn)的視黃酸，以甲基纖維素、硫酸軟骨素和復(fù)合維生素為主要成分的干眼滴劑等，均有一定療效。其治療在一定程度上緩解了病人痛苦，但基礎(chǔ)疾病未得到有效控制，治療價(jià)值有待商榷。同時(shí)長期使用該類藥物導(dǎo)致外分泌腺體依賴性增加，藥物的療效減低。
除外用藥物之外，近幾年來，口服藥物也逐漸為臨床所應(yīng)用。如擬膽堿藥匹魯卡品（PilocarpineNitrate）能明顯改善口干、眼干和其他干燥癥狀，且用藥后耐受性好。最新應(yīng)用于臨床的西維美林（cevimeline）屬膽堿酯能受體的激活劑，與匹羅卡品相比較，對(duì)M3受體的選擇性高10倍，半衰期長8倍，副作用也更少，臨床應(yīng)用表明其對(duì)口干、眼干都有作用。Fife等[2]通過雙盲、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)報(bào)道了患者使用西維美林后可以很好地耐受并且口干癥狀顯著減輕。
1.2系統(tǒng)損傷的治療 SS是以淋巴細(xì)胞浸潤為主的炎性病變，一旦明確診斷，其臨床癥狀都已經(jīng)較明顯，應(yīng)考慮使用中、小劑量的糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療，這有助于提高體內(nèi)多種腺體的分泌功能，改善病情，延緩病程進(jìn)展，同時(shí)控制炎癥�？刂蒲装Y反過來既有利于腺體最大程度的分泌，又可以中止炎癥的活動(dòng)。當(dāng)患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的臟器受累時(shí)，如肺間質(zhì)性病變、神經(jīng)系統(tǒng)病變、血管炎、溶血性貧血、血小板減少、肝臟損傷、腎小球腎炎、肌炎等，需要使用大劑量糖皮質(zhì)激素和環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑治療。曾小峰[3]報(bào)道一診斷干燥綜合癥的27歲女性患者使用環(huán)磷酰胺、阿霉素、長春新堿、潑尼松聯(lián)合化療一個(gè)療程后淋巴結(jié)、腮腺腫大消失，其他癥狀也明顯緩解，療效確切。
2 中醫(yī)治療進(jìn)展古代醫(yī)籍中雖無本病病名可尋，但多見“燥證”的論述。如《素問。至真要大論》曰：“歲陽明在泉，燥淫所勝，……民病喜嘔，嘔有苦，善太息，心脅痛不能反側(cè)，甚則嗌干面塵，身無膏澤，足外反熱”，首先提出感受燥氣之病因?qū)W說，并描述了燥邪傷人出現(xiàn)與本病相似的口眼與皮膚干燥、目赤痛、關(guān)節(jié)痛、身痛乏力等癥狀。而《金匱要略》有記載：“五勞虛極羸瘦，腹?jié)M不能飲食……內(nèi)有干血，肌膚甲錯(cuò)，兩目黯黑。緩中補(bǔ)虛，大黃蟅蟲丸主之。”描述了“干血”導(dǎo)致的“燥”，并創(chuàng)大黃螫蟲丸治療瘀血所致的肌膚甲錯(cuò)。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)界對(duì)干燥綜合征有了更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，全國中醫(yī)痹證委員會(huì)于上世紀(jì)90年代在其頒行的《痹病論治學(xué)》中稱本病為“燥痹”。對(duì)本病的病因、病機(jī)、治法，各醫(yī)家各有闡發(fā)，尚未統(tǒng)一。有醫(yī)家認(rèn)為本病應(yīng)屬于中醫(yī)“內(nèi)燥”的范疇，應(yīng)采用養(yǎng)陰生津、增液潤燥的治療大法。又有認(rèn)為本病應(yīng)屬氣陰兩虧，治療應(yīng)注重補(bǔ)氣、調(diào)暢氣機(jī)，以宣降肺氣、調(diào)理脾胃、疏肝養(yǎng)肝、補(bǔ)益腎氣達(dá)到滋陰作用。朱良春教授[4]辨證論治本病：①燥熱內(nèi)盛，肺胃津傷，治以清養(yǎng)肺胃，生津潤燥；②脾胃陰傷，燥熱內(nèi)生，治以益脾養(yǎng)胃，生津潤燥；③肝腎陰虛，虛熱內(nèi)生，治以滋養(yǎng)肝腎，清熱潤燥，佐通絡(luò)止痛。李貴安[5]將本病辨證分型為燥氣傷肺證、脾胃陰虛證、肝腎陰虛證、氣陰兩虛證四型，分別采用清燥救肺湯、益胃湯、杞菊地黃湯、生脈飲治療，經(jīng)過足療程治療后結(jié)果提示總有效率為82.14%.王燕青[6]等認(rèn)為，干燥綜合征的病機(jī)瘀血貫穿始終，是疾病發(fā)展和纏綿不愈的重要原因，治療時(shí)不能單純強(qiáng)調(diào)滋陰生津，活血化瘀亦至關(guān)重要，可使瘀去血活，氣機(jī)調(diào)暢，津液暢達(dá)，符合《血證論》中“瘀去則不渴”之意。
3 中西醫(yī)結(jié)合治療近年來用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療干燥綜合征收效良好。馬琳等[7]以養(yǎng)陰生津液（天花粉、茯苓、黨參、沙參、玄參、天門冬、麥門冬各9g，鮮石斛12g）配合左旋咪唑、濃維生素AD肌注，或濃魚肝油滴劑口服治療干燥綜合征，總有效率為70%.邱承林[8]用中藥杞菊地黃丸和雷公藤片，部分重癥患者配合丹參注射液靜滴，西藥用螺旋霉素、強(qiáng)的松，局部對(duì)癥治療用1%甲基纖維素與氯霉素、鏈霉素合劑滴眼，有腮腺腫大或感染癥狀者配合以慶大霉素作腮腺灌洗治療干燥綜合征18例，總有效率為94.4%.易俊贇等[9]以干擾素5萬單位、胸腺肽5mg隔日交替肌注，結(jié)合中藥黃芪、生地、麥冬、天冬、石斛、當(dāng)歸、丹參、連翹、白花蛇舌草、半枝蓮治療干燥綜合征12例，有效率92%.戴恩來[10]運(yùn)用益氣滋陰活血方藥（麥冬、沙參、百合、西洋參、黃芪、牡丹皮、天花粉、知母、生地黃、丹參、紫草、蜈蚣）的同時(shí)配合口服西藥溴已新（必嗽平）增加腺體分泌，并配合雷公藤制劑，取得了較好的療效。
4 結(jié)論目前對(duì)干燥綜合征的治療，西醫(yī)以對(duì)癥治療為主，合并系統(tǒng)損傷的應(yīng)用免疫抑制劑，藥物副作用較大。而中醫(yī)治療本病辨證分型尚未統(tǒng)一，治法各異，多從陰虛、氣陰兩虛、血瘀、燥毒立論，分別治以滋陰潤燥、益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、解毒潤燥，療效不一。中西醫(yī)結(jié)合的治法多用免疫抑制劑或免疫調(diào)節(jié)劑加益氣養(yǎng)陰潤燥的中藥，經(jīng)多方面報(bào)道效果好。提示中西醫(yī)結(jié)合治療本病的方法值得推廣及進(jìn)一步探討。
