淺談中西醫(yī)對癌痛的病因病機研究
來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)發(fā)布時間：2012-11-03
【關(guān)鍵詞】
癌性疼痛 病因病機研究
癌痛是癌癥患者一個常見的、主要的、令人棘手的并發(fā)癥，據(jù)WHO統(tǒng)計，全世界每年新發(fā)現(xiàn)的癌癥病人約700萬人之多，其中約70%—80%出現(xiàn)癌痛，嚴(yán)重降低了患者的生存質(zhì)量，為此世界各地學(xué)者都在努力研究和尋找治療癌痛的新方法。 [1]中醫(yī)學(xué)則認(rèn)為癌癥的形成是人體先有正氣虧虛，而后邪毒入侵，而疼痛是因為“氣機不暢，不通則痛”，氣滯血瘀是造成“不通”的主要因素：“瘀結(jié)成塊”或“癥瘕積聚”是局部不通的后果。誠如《醫(yī)學(xué)心悟》說：“痛有定處而不散者，血也。”此外，疼痛也是其它有害于人體的各種刺激，諸如心理、精神及七情等情志變化六淫等氣候因素綜合作用的結(jié)果，說明這種“疼痛”總的來說實為內(nèi)因和外因共同作用的結(jié)果。[2]中醫(yī)學(xué)以其獨特的理論體系，采用中藥內(nèi)服、外敷、針灸等方法，開展對癌性疼痛的治療研究尤其在近20年取得了長足的進(jìn)步。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為癌痛是腫瘤患者由于某些原因引起感覺和情緒上的不快感受，伴隨有現(xiàn)存或潛在的組織損傷�，F(xiàn)僅就當(dāng)前有關(guān)中西醫(yī)對癌痛的病因病機研究進(jìn)展綜述如下。
一、中醫(yī)對癌痛的病因病機研究
中醫(yī)將癌癥所致的疼痛稱之為癌瘤痛，是指癌瘤侵犯經(jīng)絡(luò)或瘤塊阻滯經(jīng)絡(luò)氣血所致機體某部位的疼痛。癌瘤痛的病機不外乎虛實兩個方面，即實證的“不通則痛”和虛證的“不榮則痛”。“不通則痛”是由于外邪侵犯機體，正邪交爭于臟腑經(jīng)絡(luò)，影響機體的功能，使氣體升降失常，氣滯血瘀，瘀阻脈絡(luò)，凝聚成塊，不通則痛。“不榮則痛”則是因為腫瘤日久，邪傷正氣，氣血虛弱，無法榮養(yǎng)臟腑經(jīng)絡(luò)，不榮則痛[3].陳氏[4]報道，廣東名中醫(yī)劉勝偉將癌痛分為實痛、虛痛、寒痛、熱痛，認(rèn)為“氣滯血瘀，不通則痛”：“氣陽不足，不榮則痛”。臨床上常見的引起癌痛病因病機如下。
1、風(fēng)寒閉阻：寒性屬陰，主收引疼痛。《靈樞。始終》有言：“諸痛者，陰也。”風(fēng)寒之邪侵襲臟腑、經(jīng)絡(luò)，或與體內(nèi)有形之邪結(jié)聚，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)氣血運行不暢，不通則痛從而引起癌痛。
2、熱毒蘊結(jié)：熱毒，即火熱溫毒之邪、外感火熱之邪或其它諸邪侵犯人體，七情內(nèi)傷和臟腑功能失調(diào)都能在體內(nèi)化熱生火�；鸲局扒忠u人體，易灼傷津血、壅塞經(jīng)絡(luò)、從而導(dǎo)致癌痛。
3、痰濕凝聚：古人有“百病多因痰作祟”，“怪病當(dāng)屬于痰”之論。脾、肺、肝、腎等臟腑功能障礙和不足引起津液停蓄而產(chǎn)生水濕內(nèi)盛、釀痰成飲成痰等病變，阻遏氣機，血行不暢而發(fā)癌痛。
4、氣血瘀滯：情志不暢、宿食積滯、外感風(fēng)寒、濕邪、痰飲、瘀血、火熱等因素均可引起氣的運行失調(diào)，氣機逆亂，血停脈阻，經(jīng)絡(luò)為之不通，癌痛隨乃發(fā)生。
5、陰血虧虛：陰血虧虛包括血虛和陰虛兩個方面。陰虛致痛者多由于火熱傷陰或過用溫燥傷陰之品，或五志過極，或稟賦不足、素體陰虛，或病程日久、耗傷陰液；使臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)而發(fā)為癌痛�！顿|(zhì)疑錄》曰：“肝血不足則為筋攣……為頭痛，為脅肋痛，為少腹痛、為疝痛諸癥”。血虛致痛常由于失血過多或脾胃虛弱，生化不足以及七情過度，暗耗陰血等因素引起血虛不能潤養(yǎng)臟腑經(jīng)絡(luò)而發(fā)生癌痛。
6、陽氣不足：陽虛由于溫煦推動則臟腑經(jīng)絡(luò)功能減退，經(jīng)脈拘急，氣血不暢，發(fā)為癌痛。氣虛致痛多由于先天不足或后天失養(yǎng)以致氣血生化不足，或因久病耗傷正氣，氣虛不足以推動血行，則血積成瘀，絡(luò)脈受阻而癌痛隨作。
二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對癌痛的病因病機研究
西醫(yī)學(xué)認(rèn)為癌痛是腫瘤患者由于某些原因引起感覺和情緒上的不快感受，伴隨有現(xiàn)存或潛在的組織損傷。其原因可能是腫瘤生長、壓迫、浸潤等直接引起的疼痛，也可是某些與腫瘤間接相關(guān)或無關(guān)因素所引起的疼痛，但多數(shù)癌痛往往是上述一種或多種因素綜合作用的結(jié)果。現(xiàn)僅就當(dāng)前有關(guān)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對癌痛的病因病機研究進(jìn)展綜述如下。
1、腫瘤直接導(dǎo)致：是疼痛的常見原因，由于轉(zhuǎn)移而導(dǎo)致疼痛 的患者中，腫瘤直接導(dǎo)致占其中三分之二。50%左右的患者疼痛是因為發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移，另外的50%可能是由于神經(jīng)壓迫、腫瘤侵潤或累及胃腸道及軟組織等。
2、手術(shù)、放療及化療的某些長期副作用可能導(dǎo)致治療后持續(xù)疼痛：在所有癌性疼痛患者中，治療后持續(xù)疼痛的比例為20%，也有一小部分患者的疼痛瘀腫瘤無關(guān)。慢性疼痛是長期生存腫瘤患者的常見問題。
3、復(fù)雜的慢性疼痛：晚期癌癥患者的疼痛常是多部位的，產(chǎn)生機制也是多種多樣。疼痛的產(chǎn)生可以是由于外周感受器受體的激活敏化，也是由于傳入神經(jīng)纖維的損傷。疾病導(dǎo)致微環(huán)境中化學(xué)成分的改變可以激活感受器受體，擠壓及牽拉也可以激活感受器。外周感受器受體激活而導(dǎo)致的疼痛稱為傷害感受器疼痛，內(nèi)臟、軀體或神經(jīng)受損而導(dǎo)致的疼痛稱為神經(jīng)源性或神經(jīng)病理性疼痛。目前認(rèn)為神經(jīng)病理性疼痛是受累神經(jīng)在疾病及治療導(dǎo)致?lián)p傷后的一種自發(fā)反應(yīng)。癌癥患者通常同時有傷害感受器性疼痛及神經(jīng)病理性疼痛。為了進(jìn)一步了解疼痛產(chǎn)生的可能原因，臨床評估還應(yīng)考慮影響疼痛感受及患者表達(dá)疼痛的可能因素。疼痛感受包括從感受器傳導(dǎo)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的全部過程。了解疼痛感受的生物學(xué)過程，有助于理解患者在腫瘤消退損傷恢復(fù)后疼痛持續(xù)存在的機制，這種生物學(xué)過程也可以解釋為什么患者主訴的疼痛程度要遠(yuǎn)大于神經(jīng)或組織損傷的程度。
綜上所述，臨床醫(yī)生對疼痛的了解多直接來源于患者對疼痛的闡述，但實際上疼痛感覺與其他很多因素有關(guān)（如患者心境、文化背景等）。因此，有效評估處理疼痛需要全面理解患者狀況，而不僅僅是停留在疼痛癥狀上。
