流行性出血熱溫?zé)嵝椭形麽t(yī)結(jié)合辯證施護(hù)
來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)發(fā)布時間：2012-11-03
流行性出血熱（以下簡稱出血熱）屬于中醫(yī)“溫病”范疇。是一種以發(fā)病急、流行廣、病情重為特點的疾病，過去由于單純于中醫(yī)或西醫(yī)護(hù)理，臨床并發(fā)癥較多，死亡率也較高。本文通過56例流行性出血血熱患者的臨床護(hù)理體會，依據(jù)各期病人的病變特點，從心理護(hù)理、辯證施護(hù)、一般護(hù)理三個方面闡述流行性出血熱病人各期辯證施護(hù)特點。實踐證明、中西醫(yī)結(jié)合辯證施護(hù)能減輕患者的痛苦，提高療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率。
1 一般資料
1.1 性別與年齡：56例中，男性34例，女性12例，年齡在6-72歲之間，其中40歲以下占80%.
1.2 入院病人情況：發(fā)熱期入院48例，低血壓期入院5例，少尿期入院3例，重癥10例，病程 最長45天，最短7天，平均住院天數(shù)14天。
1.3 療效：治愈51例91%，轉(zhuǎn)院3例5.4%，死亡2例3.6%.
1.4 病例介紹：患者劉某，男，30歲。因發(fā)熱、頭痛、腰痛三天入院。T：38.7℃ R：23次／分， P：93次／分 ， BP：100/65mmHg.顏面、頸及胸部潮紅，納差，二便平，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈滑數(shù)。白細(xì)胞18×109／L，中性細(xì)胞80%，異性淋巴細(xì)胞8%，血小板23×109／L，尿蛋白（+++）。辯病：出血熱；辯證：冬溫。治療：清熱解毒、抗感染、抗休克，保持水電解質(zhì)酸堿平衡。護(hù)理：中西醫(yī)結(jié)合分期辯證施護(hù)�；颊咦≡�3周，無并發(fā)證，康復(fù)出院。
2 心理護(hù)理
患者往往對本病的發(fā)生發(fā)展認(rèn)識不足，精神緊張、悲痛、恐懼，從而加重心腎功能的損害。在護(hù)理本病過程中，應(yīng)抓住病人的心理狀態(tài)，對其講解病情與情緒之間的關(guān)系，關(guān)心體貼病人，取得病人的信耐，使其情緒穩(wěn)定，心情舒暢，配合治療。這樣，才能減輕病人的痛苦，使其早日康復(fù)。
3 辯證施護(hù)
3.1 發(fā)熱期：中醫(yī)認(rèn)為溫邪犯表，衛(wèi)表不和，正邪交爭。西醫(yī)認(rèn)為是病毒、毒素和抗原抗體復(fù)合物作用于血管壁造成損傷，導(dǎo)致血管擴張，血管脆性增加。治療要點為緩解感染癥狀，減少血管損傷和外滲，努力預(yù)防休克、腎衰和出血的發(fā)生。護(hù)理時注意觀察解表后體溫與汗出情況，汗出不宜太過，以免引起虛脫，汗出后忌風(fēng)涼，高熱者，宜用薄荷、銀花液擦浴和針刺合谷、曲池等穴以助退熱，冷敷或冰袋，或在體表大血管處放置冰袋，但不宜酒精擦浴。此時輸入的液體種類繁多，速度快，注意藥物配伍禁忌，避免液體外滲、輸液反應(yīng)及肺水腫。協(xié)助醫(yī)生查尿蛋白及比重等每日一至二次，并詳細(xì)記錄24小時出入量。
3.2 低血壓期：中醫(yī)認(rèn)為邪熱傳里，熱毒燔灼氣分，傳至營血分，營陰受損。
西醫(yī)認(rèn)為低血壓是由于心臟收縮力減弱、外周血管阻力降低和有效循環(huán)血量減少使致。治療應(yīng)積極進(jìn)行抗休克治療，預(yù)防腎功能不全。護(hù)理時注意肢冷保暖，注意舌象，脈象的變化；注意觀察生命體征及神志變化；觀察休克的動態(tài)變化并作好搶救準(zhǔn)備，每半小時至一小時測血壓一次，必要時隨時測量并詳細(xì)記錄，及時發(fā)現(xiàn)休克的早期表現(xiàn)。如發(fā)熱過后一般情況反而惡化，中毒癥狀加重，病人出現(xiàn)煩燥不安，惡心嘔吐或血壓不穩(wěn)定有下降趨勢，聽診血管雜音減弱，脈壓差小等情況，要立即通知醫(yī)生，同時進(jìn)行抗休克、擴容等處理。用血管活性藥物擴容時應(yīng)調(diào)節(jié)好靜脈滴速，勿使血壓忽升忽降，保持血壓穩(wěn)定上升。監(jiān)測電解質(zhì)二氧化碳結(jié)合率，對有缺氧癥狀病人要及時給氧。
3.3 少尿期：中醫(yī)認(rèn)為溫?zé)崽N結(jié)肝腎，氣不生津。西醫(yī)認(rèn)為本期主要為腎功能為全，造成體內(nèi)水、電解質(zhì)平衡紊亂。治療的重點是加強利尿措施，減輕腎功能負(fù)擔(dān)，積極防治并發(fā)癥。護(hù)理時注意神志、尿液的性質(zhì)及比重情況；湯藥宜冷服，出現(xiàn)尿血、便血、尿閉時，及時報告醫(yī)生處理，可用大黃三十克煎水過慮后保留灌腸，以蕩滌胃腸積熱。做好口腔護(hù)理，供給適當(dāng)熱量，低鉀清淡流汁或半流汁飲食，減少蛋白質(zhì)攝入量；準(zhǔn)確記錄出入量。補液的原則是“量出為入，寧少勿多”，輸液速度要緩慢，當(dāng)日的補液量須在24小時內(nèi)均勻供給。須準(zhǔn)確記錄大便次數(shù)，量及性質(zhì)，并密切觀察尿量變化且及時記錄。
3.4 多尿期：中醫(yī)認(rèn)為熱邪傷腎氣，固攝無權(quán)、氣陰兩傷。西醫(yī)認(rèn)為本期尿量須開始回升，但體內(nèi)代謝產(chǎn)物的積累數(shù)達(dá)到高峰，為尿毒癥最嚴(yán)重的時間，各種并發(fā)癥也易發(fā)生。護(hù)理時應(yīng)配合治療，用藥要及時，給藥次數(shù)、間隔時間、用藥劑量都必須掌握適當(dāng)，并根據(jù)病情適當(dāng)調(diào)整。尤其注意飲食護(hù)理，宜食養(yǎng)陽生津，健脾益腎之品。如白蓮子湯、銀耳湯、海參湯等，忌食辛辣刺激之品，可逐漸增加營養(yǎng)豐富、易消化、含鉀較高的食物，但不宜過早地驟然增加蛋白量。也可用西瓜水療法。加強皮膚和口腔護(hù)理，防止繼發(fā)感染。記錄24小時出入量，維持水電解質(zhì)平衡。
3.5 恢復(fù)期：溫?zé)嵬葱扒宄�，正氣恢�?fù)。護(hù)理時要注意飲食情況，加強營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食。注意休息，逐漸增加活動量，保持心情舒暢，避免重體力勞動和情緒波動。
4 一般護(hù)理
4.1 絕對臥床休息，避免隨意搬動病人及不良刺激，并向病人及家屬做好解釋工作，保持室內(nèi)空氣新鮮，整潔安靜。加強皮膚護(hù)理，防止局部長期受壓及褥瘡的發(fā)生。
4.2 飲食宜易消化、清淡、高熱量流汁或半流汁之品，并根據(jù)病情調(diào)節(jié)飲食，加強口腔護(hù)理，防止口腔感染
4.3 保證護(hù)理操作技術(shù)及搶救技術(shù)熟練，保證輸液通暢，根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液速度。
4.4 嚴(yán)密觀察病情變化，密切觀察血壓變化，記24小時出入量。注意尿量變化，注意觀察大便次數(shù)、顏色、數(shù)量，為了解休克、腎損害的重要指標(biāo)，也是決定當(dāng)日液體攝入量的依據(jù)。
4.5 注意出血情況，及時發(fā)現(xiàn)衄血、嘔吐、便血或其他內(nèi)臟出血情況，并采取止血措施。
4.6 注意精神、意識變化，防止各種并發(fā)癥發(fā)生。昏迷等重癥患者，應(yīng)進(jìn)行特別護(hù)理，根據(jù)病情制定護(hù)理計劃，并按護(hù)理計劃進(jìn)行護(hù)理。
