談中西醫(yī)結(jié)合治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡繼發(fā)血管炎
來(lái)源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)發(fā)布時(shí)間：2012-09-26
摘要：目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡繼發(fā)血管炎的療效、安全性。方法：60例系統(tǒng)性紅斑狼瘡繼發(fā)血管炎患者，隨機(jī)分成二組，所有患者均予激素潑尼松聯(lián)合免疫抑制劑環(huán)磷酰胺治療，治療組在此基礎(chǔ)上采用清熱解毒，行氣化瘀的中藥方劑治療，療程三個(gè)月，觀察其治療效果及安全性。結(jié)果：治療三個(gè)月后，二組患者在臨床表現(xiàn)緩解率、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、疾病活動(dòng)指數(shù)改善無(wú)顯著差異（P>0.05），但兩組患者臨床表現(xiàn)緩解時(shí)間、安全性之間有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡繼發(fā)血管炎的療效可靠，安全性較高。
關(guān)鍵詞：紅斑狼瘡；系統(tǒng)性；血管炎；中西醫(yī)結(jié)合療法
系統(tǒng)性紅斑狼瘡（Systemic lupus erythematosus，SLE）是自身免疫介導(dǎo)的，以免疫性炎癥為主要表現(xiàn)的彌漫性結(jié)締組織病[1]，，而血管炎既是它的病理基礎(chǔ)[2]，又是它的典型臨床表現(xiàn)。SLE繼發(fā)血管炎的臨床表現(xiàn)多樣，可出現(xiàn)雷諾氏征、凍瘡樣皮疹、紫癜、皮膚潰瘍、結(jié)節(jié)紅斑、指/趾壞疽等，甚至有內(nèi)臟如肺部、腦部、腎臟的損害。因此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常把血管炎作為系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病活動(dòng)的重要指標(biāo)，以激素或聯(lián)合免疫抑制劑為主治療。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療SLE繼發(fā)血管炎，并觀察其療效及安全性。
1資料與方法
1.1一般資料：選取2006-01～2009-12我院風(fēng)濕科門(mén)診及住院患者60例子，均符合1982年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ARA）
修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1].其中男12例，女48例，年齡26～75歲，平均35歲。病程3個(gè)月至8年，平均36個(gè)月。將患者隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組各30例，兩組間年齡、性別、病程等方面均無(wú)顯著性差異（P>0.05）。
1.2方法：兩組患者均應(yīng)用潑尼松1mg/（Kg.d），2周后每周減量5mg，至10mg/d維持治療；同時(shí)聯(lián)合環(huán)磷酰胺（CTX）
0.6g靜滴，每2周1次。治療組在此基礎(chǔ)上采用清熱解毒，行氣化瘀的中藥方劑，藥物組成：黃連，黃芩各6g，川芎12g，紅花3g，桃紅12g，枳殼12g，郁金10g，沉香3g，赤芍12g，甘草10g.每日煎煮1劑，分2次口服。兩組療程均為三個(gè)月。
1.3觀察指標(biāo)：所有患者均記錄臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)如血沉（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、IgG、IgM、C3、C4等，并計(jì)算SLE疾病活動(dòng)指數(shù)SLEDAI[3]以及出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的情況。每月評(píng)估一次，連續(xù)三個(gè)月。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)均以±S表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為有顯著性差異。
2結(jié)果
2.1臨床表現(xiàn)好轉(zhuǎn)率、好轉(zhuǎn)時(shí)間：經(jīng)三個(gè)月治療后，兩組患者的臨床表現(xiàn)好轉(zhuǎn)率無(wú)差異（P>0.05），但治療組在好轉(zhuǎn)時(shí)間上比對(duì)照組提高，在治療第二個(gè)月時(shí)兩組好轉(zhuǎn)率有差異（P<0.05）。
2.2實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、SLEDAI積分：兩組患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，包括ESR、CRP、IgG、IgM、C3、C4及疾病活動(dòng)指數(shù)SLEDAI積分在治療前后組內(nèi)比較有差異（P<0.05），但兩組間比較無(wú)差異（P>0.05）。
2.3安全性評(píng)估：兩組患者出現(xiàn)藥物副作用如感染、胃腸道反應(yīng)、白細(xì)胞減少、肝功能異常等情況，治療組較對(duì)照組明顯減少（P<0.05）。
3討論
系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種較常見(jiàn)的、反復(fù)發(fā)作并累及多器官系統(tǒng)的自身免疫性疾病，而血管炎既是它的病理基礎(chǔ)[2]，又是它的典型臨床表現(xiàn)，可出現(xiàn)多種臨床表現(xiàn)，如雷諾氏征、凍瘡樣皮疹、皮膚結(jié)節(jié)或潰瘍、指/趾壞疽等，甚至可出現(xiàn)內(nèi)臟損害，如肺部血管炎可致肺間質(zhì)病變、肺纖維化等；腦部血管炎可致狼瘡腦病、腦栓塞或腦出血等；腎臟血管炎可致蛋白尿、血尿等�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為主要是免疫復(fù)合物及各種細(xì)胞炎癥因子如腫瘤壞死因子（TNF）、白細(xì)胞介素（IL）等，活化血管內(nèi)皮細(xì)胞引起血管壁損傷，造成血管栓塞，導(dǎo)致血管和組織壞死。在中醫(yī)理論中認(rèn)為這些臨床表現(xiàn)病理機(jī)制是熱毒壅盛，氣滯血瘀所致。由于人體內(nèi)熱毒熾盛，氣血運(yùn)行不暢受阻形成瘀血，故表現(xiàn)為皮膚腫脹、瘀紫，遇冷后癥狀加重，嚴(yán)重者手指、足趾出現(xiàn)壞疽。熱毒壅盛還可損傷內(nèi)臟，若侵犯肺部則可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血，甚至胸悶氣急、呼吸困難等癥；若侵犯腦部可出現(xiàn)頭痛、頭脹、惡心、嘔吐，甚至神志不清，譫語(yǔ)、昏迷等癥；若侵犯腎臟可出現(xiàn)浮腫、少尿、血尿等癥。
本研究運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合療法，以探討中醫(yī)中藥在治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡繼發(fā)血管炎的療效。在常規(guī)激素聯(lián)合免疫抑制劑的基礎(chǔ)上，針對(duì)血管炎中醫(yī)辨證為熱毒壅盛，氣滯血瘀，在組方中采用清熱解毒，行氣化瘀之藥物。在中藥組方中黃連、黃芩苦寒瀉火解毒，生地、玄參、丹皮清熱涼血，當(dāng)歸、丹參、桃仁、紅花、川芎、赤芍活血化瘀，枳殼、郁金、沉香理氣行氣，使氣行血行。
通過(guò)本研究的結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)治療組在采用中醫(yī)中藥治療后雖然兩組在臨床表現(xiàn)、好轉(zhuǎn)率、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、疾病活動(dòng)指數(shù)間無(wú)差異，但臨床表現(xiàn)的好轉(zhuǎn)時(shí)間提前了，這有利于迅速控制疾病活動(dòng)，同時(shí)使激素或免疫抑制劑的用量相應(yīng)減少，可以減輕藥物的不良反應(yīng)，所以在治療安全性方面如各種繼發(fā)感染、胃腸道反應(yīng)、白細(xì)胞減少、肝功能損害等情況明顯減少，這樣既控制了SLE繼發(fā)血管炎，又使患者的依從性大大增加，保證了治療方案的順利完成。
總之，采用中西醫(yī)結(jié)合治療SLE繼發(fā)血管炎療效可靠，臨床表現(xiàn)緩解較快，治療安全性較高，可迅速控制疾病，提高治療依從性，保證治療方案的順利完成。
參考文獻(xiàn)
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[2]張乃崢。系統(tǒng)性紅斑狼瘡。臨床風(fēng)濕病學(xué)，1997，183-211.
[3]Liang MH，Socher SA，Larson MG，et al.Reliability and validity of six systems for the clinical assessment of disease activity in systemic Lupus erythematosus.Arthritis Rheum，1989，32：1107-1118
