談中西醫(yī)結合治療外傷性前房出血的護理配合
來源：醫(yī)學教育網發(fā)布時間：2012-09-26
摘要：目的：探討中西醫(yī)結合治療外傷性前房出血的護理要點，提高護理水平。方法：回顧性分析外傷性前房出血患者中西醫(yī)結合治療的護理及臨床資料。結果：37例經中西醫(yī)結合治療及精心的護理干預，治愈29例，占78.38%；好轉6例，占16.22%；無效2例，占5.41%；總有效率9459%.結論：中西醫(yī)結合治療外傷性前房出血配合精心的護理可取得良好效果。
關鍵詞：外傷；前房出血；護理配合；中西醫(yī)結合
外傷性前房出血是眼科的急癥之一，及時觀察病變變化，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，對減少并發(fā)癥的發(fā)生尤為重要。我科2009年1月至2010年1月利用中西醫(yī)結合方法治療外傷性前房出血，配合精心的護理，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法1.1一般資料：本組37例，其中男性24例，女性13例，年齡2歲～68歲，均齡32.5歲。37例均為外傷所致前房出血。根據(jù)積血占前房的容量分為3級[1]，其中I級8例，II級21例，III級8例。
1.2方法1.2.1西醫(yī)療法：雙眼遮蓋，半臥位，絕對臥床休息，此為基本的處置方法。常規(guī)應用止血藥物如止血敏500mg肌內注射，50%葡萄糖液40ml與維生素C500mg靜脈注射1次/天，對促進前房出血的吸收有較好的作用。糖皮質激素可減少前房內血塊或纖維的形成，也可減輕虹膜反應，便于血液隨房水循環(huán)而排出。
1.2.2中醫(yī)療法：出血5d以內者，中藥以止血涼血為主，佐以清熱解毒；出血5d以上者，前房已無活動性出血，且出血已部分吸收，中藥以活血化瘀為主。經過5～16d治療，前房出血大部分吸收或殘留部分凝血塊，邊界清晰，呈暗紅色。為加快出血的吸收，宜于活血化瘀基礎上結合軟堅化結。
1.3療效標準。治愈：角膜透明，前房出血全部吸收，眼壓正常，視力恢復傷前水平。好轉：角膜基本透明，前房內無明顯積血，裂隙燈下見角膜內皮水腫，丁道爾現(xiàn)象陽性，視力提高未到達傷前水平。無效：角膜混濁水腫，前房積血吸收緩慢或不吸收，視力無改善。
2結果37例經上述中西醫(yī)結合治療，治愈29例，占78.38%；好轉6例，占16.22%；無效2例，占5.41%；總有效率94.59%. 3護理配合3.1心理護理：患者由于外傷累及眼部，視力驟降造成緊張、焦慮、恐懼心理，通過交流本組37例均有類似心理表現(xiàn)，均擔心眼睛失明，部分患者擔心失明的同時憂慮因眼部外傷而影響美觀。
針對患者的上述心理障礙，護士應多與患者溝通，自行體察病人的情緒變化，充分重視語言的作用，在執(zhí)行醫(yī)囑的同時加強對患者的心理護理，通過為患者解答患者所需及對眼部外傷的擔憂，使患者穩(wěn)定情緒，積極的配合治療與護理，良好的心理狀態(tài)及穩(wěn)定的情緒，有利于機體調動自身的防御系統(tǒng)功能，穩(wěn)定和改善內環(huán)境，提高機體對外界環(huán)境的適應能力，從而起到藥物和手術不能取代的心理治療作用[2]. 3.2一般護理：急性出血期，患者取半臥位休息，保持頭部相對固定，包扎雙眼，限制眼球活動，囑患者避免做擠眼或頻繁轉動眼球活動。出血停止后，鼓勵病人適當下床運動，適量的運動有利于調動全身血液循環(huán)，促進房水正常循環(huán)，幫助積血的吸收。對于幼兒患者，則盡量避免下床玩耍、跑、跳燈較劇烈的運動，防止患兒摔倒、撞傷等再次加重病情，此時護士應多于患者家屬溝通，囑家屬配合看護好患兒。同時亦是避免醫(yī)療糾紛發(fā)生的一項重要措施。
3.3中醫(yī)療法護理配合3.3.1住院期間我院采用中藥房統(tǒng)一煎藥，煎好的藥物由護士到中藥房取，故護理人員應做到三查七對，在每袋煎好的藥袋上著名患者的姓名及床號，避免發(fā)錯藥。
3.3.2中醫(yī)服用護理指導 取回藥并準確發(fā)放給患者后，護士應告知患者服用最佳時間、藥物溫度及飲食禁忌等事項，確保藥效達到最佳效果。藥物不宜與食物同服，可采用飯后1小時或于兩餐之間服用，藥物溫度宜適中，避免偏冷或偏熱；服藥期間忌吃辛辣食物，盡量避免食用茶類飲料、蘿卜、瓜果、生冷類食物，避免降低藥物的功效。
3.4西醫(yī)療法護理配合 西醫(yī)療法在重視心理護理及一般護理的基礎上護理人員應主要觀察并預防并發(fā)癥的發(fā)生，其可能發(fā)生的并發(fā)癥為繼發(fā)性前房出血、角膜血染及繼發(fā)性青光眼[3].繼發(fā)性前房出血最常發(fā)生于鈍挫性眼外傷后2～5天內，一旦發(fā)生再次出血則治療較為棘手且預后不良，本組37例有6例出現(xiàn)再次出血，通過其隨訪觀察愈合效果欠佳，故預防其出血非常重要。其主要的預防點在于患者在傷后1周內不能揉眼、活動及咳嗽等引發(fā)眼壓增高的因素。護理人員應密切注意眼壓變化和積血吸收情況。角膜血染預防的有效措施就是護理人員密切觀察患者前房積血的吸收情況，若5d內積血仍不吸收則應行前房沖洗，出血初期，我們對患者適量應用了止血劑，通過觀察效果亦好。繼發(fā)性青光眼為最常見的并發(fā)癥，防止或控制眼壓的最有效措施為促使積血迅速消散和防止再出血。
4討論眼部外傷后可造成角膜裂傷、虹膜破口等眼部結構的損傷，進而傷及虹膜周邊部和睫狀體血管破裂，導致血液侵入前房引起系列并發(fā)癥。外傷性前房出血屬于中醫(yī)學“血貫瞳神”范疇。近年來我們采用中西醫(yī)結合方法，根據(jù)患者的不同情況給予不同療法結合精心護理取得滿意效果。中醫(yī)療法本病在早期治宜涼血止血為主；病情好轉、出血停止、穩(wěn)定后則治宜活血化瘀與軟堅化結為主。
精湛的治療離不開有效的護理措施，中、西醫(yī)療法的護理配合有很多類似之處，其相同點在于心理護理、一般護理，不同點在于服中藥期間為使功效達到最佳，護理人員在督促、監(jiān)督患者服藥上應多與患者溝通與指導；而西醫(yī)護理配合則偏重于其一系列并發(fā)癥的預防與觀察上，二者有效的結合，可使患者早期康復。
參考文獻[1]惠延年。眼科學[M].第六版。北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：228 [2]林梅。繼發(fā)性前房出血的誘因分析及護理對策[M].護士進修雜志，2002，17（9）：683-684 [3]李玉美，王云，李愛梅。外傷性前房出血并發(fā)癥的預防及護理[M].泰山醫(yī)學院學報，2005，26（2）：169
