探討中西醫(yī)結(jié)合治療小兒哮喘合并抽動(dòng)癥的療效
來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)發(fā)布時(shí)間：2012-09-26
摘要：目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療小兒哮喘合并抽動(dòng)癥的療效。方法 對19例哮喘合并抽動(dòng)癥患兒進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療（在哮喘發(fā)作期吸入激素平喘，緩解期口服中藥治療抽動(dòng)癥、預(yù)防哮喘發(fā)作）后進(jìn)行療效觀察。結(jié)果 哮喘有效率100%（19/19），抽動(dòng)癥有效率89.5%（17/19）。結(jié)論 吸入激素配合中藥口服可控制或減少哮喘發(fā)作，減輕癥狀，且副反應(yīng)小，停藥后不易復(fù)發(fā)。
關(guān)鍵詞：哮喘/中西醫(yī)結(jié)合療法；抽動(dòng)癥/中西醫(yī)結(jié)合療法；哮證/治療；喘證/治療；兒童
支氣管哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞及細(xì)胞組分共同參與的氣道慢性炎癥性疾病，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽，屬祖國醫(yī)學(xué)“哮病”“喘證”范疇，是臨床常見病、多發(fā)病。多發(fā)性抽動(dòng)癥，是近二十年來日趨增多的一種神經(jīng)精神疾病，以眨眼、面部抽搐、鬼臉、多動(dòng)、不自主發(fā)聲等多組肌肉不自主抽動(dòng)為臨床特征，中醫(yī)學(xué)多將之歸屬于慢驚風(fēng)、梅核氣等范疇。近年來，哮喘及多發(fā)性抽動(dòng)癥患兒有日益增多的趨勢，但兩病兼有的患兒在臨床尚不多見，筆者跟隨導(dǎo)師運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療哮喘合并抽動(dòng)癥取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法1.1 臨床資料 本組資料共19例均為本院200709/200909門診患兒，其中男12例，女7例；年齡最小5歲，最大14歲；其中寒哮9例，熱哮6例，寒熱錯(cuò)雜4例。抽動(dòng)癥中穢語1例。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2002年全國哮喘防治會(huì)議GINA方案、《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)（試行）》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；（2）抽動(dòng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照200104由中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)編寫的《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版》（CCMD3）有關(guān)多發(fā)性抽動(dòng)癥的標(biāo)準(zhǔn)[2]. 1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合支氣管哮喘及抽動(dòng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡≥3歲，<18歲；（3）知情同意，患兒及其家長皆愿意配合治療方案者。
1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）由于藥物或其他疾病引起的抽動(dòng)，或存在器質(zhì)性疾病者；（2）支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)或危重患兒；（3）可造成氣喘或呼吸困難的其他疾病患兒；（4）合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患兒；（5）已知試驗(yàn)用藥中的西藥或某味中藥過敏者；（6）科研依從性差，未按規(guī)定服藥，無法判斷療效和資料不全等影響療效的患兒；（7）根據(jù)醫(yī)生判斷，容易造成失訪者。
1.5 治療方法1.5.1 哮喘的治療方法 本著“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，哮喘發(fā)作期先吸入復(fù)方異丙托溴銨溶液（可必特，英國勃林格殷格翰公司，批號(hào)：937659）治療哮喘發(fā)作，口服中藥配合吸入糖皮質(zhì)激素布地奈德氣霧劑（阿斯利康制藥有限公司，批號(hào)：0706508）緩解哮喘癥狀，每日早晚各1噴（200 μg），一般1～2周哮喘癥狀基本緩解，停用治療哮喘中藥，繼續(xù)小劑量（每日1噴）吸入糖皮質(zhì)激素維持治療。（1）寒哮：方以小青龍湯、射干麻黃湯加減。常用藥物：蘇子、麻黃各10 g，細(xì)辛、五味子、生半夏、杏仁各6 g，甘草3 g等。（2）熱哮：方以定喘湯加減。常用藥物：白果、炙麻黃、黃芩、桑白皮、炙紫菀、牡丹皮、地骨皮各10 g，炙款冬花、杏仁各6 g，七葉一枝花9 g，甘草3 g.（3）寒熱錯(cuò)雜者：方以大青龍湯加減。常用藥物：生白芍、細(xì)辛、半夏、紫菀各6 g，五味子3 g，生姜9 g，生石膏15 g，黃芩、葶藶子、蘇子、射干、麻黃各10 g等；痰熱明顯者加膽南星15 g，代赭石10 g. 1.5.2 抽動(dòng)癥的治療方法 哮喘控制后進(jìn)行抽動(dòng)癥的治療。常用藥物：葛根30 g，生白芍、菊花各15 g，伸筋草、僵蠶、赤芍各10 g，生地、法半夏、知母各9 g，柴胡、膽南星、紅花、地龍、黃柏各6 g，全蝎5 g，蜈蚣1條，甘草3 g，水煎100～150 mL，每日1劑，分3次口服，一般3個(gè)月為1個(gè)療程。
1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)1.6.1 哮喘的療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）治愈：哮喘平息，聽診兩肺哮鳴音消失；（2）好轉(zhuǎn)：哮喘減輕，聽診偶聞及哮鳴音；（3）未愈：哮喘發(fā)作癥狀無改善[3]. 1.6.2 抽動(dòng)癥的療效判定標(biāo)準(zhǔn) 將連續(xù)用藥滿3個(gè)月的患兒作為療效評(píng)定的對象。（1）治愈：無意識(shí)不自主抽動(dòng)消失；（2）好轉(zhuǎn)：無意識(shí)不自主抽動(dòng)減少50%以上；（3）未愈：無意識(shí)不自主抽動(dòng)癥狀無改善[4]. 2 結(jié)果2.1 治療結(jié)果 本組資料19例，哮喘治愈9例，好轉(zhuǎn)10例，未愈0例；抽動(dòng)癥治愈7例，好轉(zhuǎn)10例，未愈2例，其中好轉(zhuǎn)及無效病例均有口服氟哌啶醇或泰必利等西藥史。
2.2 副反應(yīng) 僅有少數(shù)患兒出現(xiàn)輕微腹瀉，停藥后消失。
3 討論哮喘乃兒科疑難病證，近年來其發(fā)病率有逐漸上升的趨勢，這與環(huán)境污染、兒童食品（化學(xué)添加劑）、體質(zhì)因素、反復(fù)呼吸道感染等有關(guān)。由于反復(fù)發(fā)作，經(jīng)常使用大劑量抗生素及皮質(zhì)激素，導(dǎo)致體質(zhì)下降，抗病力減弱，經(jīng)常感冒而誘發(fā)哮喘。
小兒哮喘主要分為寒哮、熱哮及寒熱錯(cuò)雜。寒哮為寒痰阻肺，肺氣上逆所致，導(dǎo)師趙坤教授認(rèn)為治宜溫肺化痰、降氣平喘，方以小青龍湯、射干麻黃湯加減。方以炙麻黃為君以散外寒宣肺氣；細(xì)辛、生半夏、蘇子、杏仁為臣除痰下氣；五味子收斂肺氣為佐；甘草調(diào)和諸藥為使。熱哮為痰熱郁肺，氣機(jī)升降失司所致，治宜清熱、瀉肺、豁痰、下氣，方以定喘湯加減。常用藥物：麻黃宣肺平喘、白果斂肺定喘共為君藥；炙紫菀、炙款冬花、杏仁、七葉一枝花、牡丹皮、地骨皮降氣平喘，止咳祛痰共為臣藥；黃芩、桑白皮清泄肺熱、止咳平喘，共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥為使。寒熱錯(cuò)雜者，方以大青龍湯加減，麻黃、生白芍散寒解表為君；細(xì)辛、五味子、半夏、生姜蠲飲平喘，葶藶子、蘇子、射干、紫菀化痰平喘共為臣藥；石膏、黃芩清瀉肺熱為佐；甘草和中為使。痰熱明顯者加膽南星、代赭石。
多發(fā)性抽動(dòng)癥近幾年亦有逐漸增加的趨勢，據(jù)統(tǒng)計(jì)大約有15%的兒童在某一階段會(huì)出現(xiàn)不同表現(xiàn)形式的抽動(dòng)障礙[4].本病的病因和發(fā)病機(jī)制尚未明了，其發(fā)病與遺傳因素、神經(jīng)遞質(zhì)失衡、心理因素和環(huán)境因素等諸多方面有關(guān)，可能是多種因素在發(fā)育過程中相互作用所致的結(jié)果[5].趙坤教授經(jīng)驗(yàn)方以葛根解痙，生白芍養(yǎng)血柔肝共為君藥；伸筋草舒筋活血，生地滋養(yǎng)腎陰，柴胡、菊花平肝熄風(fēng)，法半夏、膽南星祛除風(fēng)痰，僵蠶、地龍、全蝎、蜈蚣化痰通絡(luò)，紅花、赤芍化瘀通絡(luò)共為臣藥；知母、黃柏滋陰清熱為佐；甘草調(diào)和諸藥為使。諸藥合用，共奏滋腎平肝、熄風(fēng)滌痰之功效。
研究表明，約l/2患兒在青春發(fā)育期后抽動(dòng)癥狀緩解，約1/4患兒抽動(dòng)癥狀明顯減輕，約1/4患兒抽動(dòng)癥狀遷延至成年或終身，可因抽動(dòng)癥狀或伴發(fā)的行為問題而影響患兒生活質(zhì)量[6].西醫(yī)治療多采用泰必利、氟哌啶醇等抗精神病類藥物，雖有一定的療效，但停藥后易出現(xiàn)反復(fù)，療程多長達(dá)1～2年，且對部分患兒療效不佳。而中醫(yī)藥治療具有療效好、副反應(yīng)小等優(yōu)勢，有待于進(jìn)一步研究發(fā)展。臨床上雖兩病兼得的患兒不多，但也預(yù)示著兩病可能存在相同或相近的誘發(fā)因素或病因、病機(jī)，有待于進(jìn)一步研究考證。
【參考文獻(xiàn)】[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)。兒童支氣管哮喘防治常規(guī)（試行）[J].中華兒科雜志，2004，42（2）：100106.
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[6] 劉智勝。兒童發(fā)作性運(yùn)動(dòng)障礙疾病[J].中國實(shí)用兒科雜志，2007，22（11）：805807.達(dá)膀胱而去，陰霾濕濁之氣既消，陽氣得通，則熱邪自透矣。選三仁湯加藿香、佩蘭以增強(qiáng)其化濕之力，加黃芩以增強(qiáng)其清熱之功�；颊叻⻊┖�，病減一半，四劑后，諸癥漸愈。
