2012中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導考試整理6
來源：中大網校發(fā)布時間：2012-02-07
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（二）治療
1、硝酸甘油――降低心臟前負荷，減少心肌耗氧量
2、心得安――減慢心率，減弱心肌收縮力，減少心肌耗氧量
3、地爾硫？――擴張冠狀動脈，增加心肌供氧
4、鈣通道阻滯劑――變異型心絞痛的首選藥
七、心肌梗死
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急性心梗早期（24小時）死因主要是――心律失常
心梗最常見心律失常是――室性期前收縮和室性心動過速
1、心電圖：ST段呈弓背向上型抬高，病理性Q波，T波倒置
I、aVL、V5-7出現異常Q波，ST段抬高→前壁心梗
V1-5出現異常Q波，ST段抬高→急性間隔心梗
室速、室顫多見于――廣泛前壁心梗
III度房室傳導阻滯多見于――下壁心梗
2、血清檢查
AST變化：6-10小時開始升高，24-48小時達高峰，持續(xù)3-5天
LDH變化：6-10小時開始↑，36-48小時達高峰，持續(xù)7-14天
（三）溶栓 適應證；禁忌證
八、風濕性心臟瓣膜病
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單純性二尖瓣狹窄最常見
咽部鏈球菌感染是風濕熱發(fā)病的必要條件
（二）表現
1、二尖瓣狹窄
癥狀：呼吸困難，咯血（粉紅色泡沫樣痰），咳咳嗽，右心衰
體征：二尖瓣面容；梨形心；心尖區(qū)舒張中、晚期隆隆樣雜音。
左心房增大。
2、二尖瓣關閉不全
癥狀：乏力勞力性呼吸困難，端坐呼吸。后期體循環(huán)淤血
體征：心尖搏動向左下移位，呈抬舉性；心尖部第一心音減弱；
心尖部III級以上粗糙的吹風樣全收縮期雜音
左房左室增大
3、主動脈瓣狹窄
癥狀：呼吸困難、心絞痛和暈厥為典型三聯征
體征：心尖搏動向左下移位，呈抬舉性，主動脈瓣區(qū)出現收縮期震顫中；主動脈瓣區(qū)噴射性收縮期雜音，向頸部傳導
4、主動脈瓣關閉不全
癥狀：多無癥狀
體征：頸動脈搏動明顯，有周圍血管征，左室增大
心尖搏動向左下移位并呈抬舉性，水沖脈，靴形心
心尖第一心音減弱，主動脈瓣第二心音減弱或消失；
主動脈瓣第二聽診區(qū)舒張早期遞減型嘆氣樣雜音
可有動脈槍擊音及杜氏雙重雜音
5、聯合瓣膜病
6、并發(fā)癥：心衰――風心病最常見的并發(fā)癥和致死原因
心律失常――以房顫最常見
栓塞――最常見于二尖瓣狹窄伴房顫
感染性心內膜炎――多見于風心病早期
肺部感染
脈壓增大可出現――水沖脈
左室功能不全可出現――交替脈
引起左室前負荷增加――主動脈瓣關閉不全
引起右室后負荷增加――二尖瓣狹窄
動脈導管未閉→胸骨左緣第二肋間連續(xù)性機器樣雜音
風心病二尖瓣狹窄→Graham-Stell雜音
