2012中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)考試整理5
來源：中大網(wǎng)校發(fā)布時間：2012-02-07
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3、病竇綜合征：持續(xù)、嚴(yán)重，有時突發(fā)的竇緩；發(fā)作時竇房阻滯或竇性停搏；動過緩與心動過速交替出現(xiàn)
治療：阿托品，麻黃素，異丙腎
三、心臟驟停
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左室射血分?jǐn)?shù)低于30%是猝死的最強預(yù)測因素
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首先捶擊復(fù)律，其次是清理呼吸道，保持氣道通暢
1、除顫和復(fù)律
室顫的首選治療措施――非同步直流電擊除顫
2、藥物
利多卡因――利于心臟保持電的穩(wěn)定性
難治性室速和室顫電擊后仍沒有好轉(zhuǎn)，首選――胺碘酮
急性高鉀引起的頑固性室顫――給予鈣劑
緩慢性心律失常心無脈搏――常用腎上腺素，阿托品
腎上腺素――維持穩(wěn)定心電與血流動力學(xué)的首選藥
異丙腎――治療原發(fā)性或除顫后心動過緩
3、復(fù)蘇
能否成功的關(guān)鍵――恢復(fù)有效心律
基礎(chǔ)復(fù)蘇的目的――建立人工循環(huán)
心肺復(fù)蘇最后成敗的關(guān)鍵――腦復(fù)蘇
四、原發(fā)性高血壓
血壓調(diào)節(jié)機制：
急性調(diào)節(jié)：通過壓務(wù)感受器及交感神經(jīng)活動來實現(xiàn)
慢性調(diào)節(jié)：通過腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及腎臟對體液容量的調(diào)節(jié)來完成
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早期主要變化――周身小動脈痙攣
持續(xù)多年后，病變最顯著的是――腎細小動脈硬化
（二）表現(xiàn)
1、原發(fā)性醛固酮增多癥
主要臨床特征：長期的血壓增高和頑固的低鉀血癥
2、皮質(zhì)醇增多癥可見：尿中17-羥類固醇聝17-酮類固醇增高
（三）并發(fā)癥
我國高血壓最常見的死亡原因――腦血管意外
急進型高血壓最常見的死亡原因――尿毒癥
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1、 急癥――首選 硝普鈉
2、常用藥：利尿劑；β-受體阻滯劑；CCB；ACEI；ARB
3、應(yīng)用：
1）合并心衰――不宜用β受體阻滯劑
2）輕中度腎功能不全――用ACEI；
3）老年人收縮期高血壓――選利尿劑，長效二氫吡啶
4）糖尿病――用ACEI和α受體阻滯劑
5）心梗后和冠心病――先β受體阻滯劑和利尿劑
6）高脂血癥――不用β受體阻滯劑和利尿劑
7）妊娠――甲基多巴、β受體阻滯劑，不用ACEI、ARB
8）腦動脈硬化――用ACEI、CB
9）中年舒張期高血壓――長效CCB、ACEI、α受體阻滯劑
10）合并支哮、抑郁癥、糖尿病――不用β受體阻滯劑
11）痛風(fēng)――不用利尿劑
12）心臟傳導(dǎo)阻滯――不用β受體阻滯劑及非二氫吡啶類CCB
五、冠心病
六、心絞痛
（一）表現(xiàn)
1、勞力型心絞痛典型心電圖改變：
ST段水平或下斜型下降，T波倒置或低平，發(fā)作緩解后恢復(fù)。
2、典型心絞痛發(fā)作的癥狀：
勞力時胸骨后壓榨性疼痛，休息后3分鐘內(nèi)緩解
3、變異性心絞痛的主要特征：
心絞痛發(fā)作時ST段抬高
4、心肌損傷的心電圖特征：ST段弓背型抬高
