2012中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)考試整理4
來源：中大網(wǎng)校發(fā)布時(shí)間：2012-02-07
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第二單元 循環(huán)系統(tǒng)疾病
一、心功能不全
（一）病因――心排出量下降，周圍器官供血不足
1、心肌收縮力降低――缺血性心肌損害（如冠心病的心絞痛）
2、前負(fù)荷增加――心臟瓣膜關(guān)閉不全（如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全）
3、后負(fù)荷增加――如高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄
右心后負(fù)荷增加――阻塞性肺氣腫
左心后負(fù)荷增加――回心血量增加
4、嚴(yán)重心律失常――如快速性心律失常
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――以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注臨床表現(xiàn)為主
1、癥狀：勞力性呼吸困難――最早癥狀
心源性哮喘，咳嗽，咳痰，咯血
2、體征：兩肺底濕啰音；心臟擴(kuò)大，心率加快，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，交替脈
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――以體循環(huán)靜脈瘀血表現(xiàn)為主
1、癥狀：腹脹，食欲不振，惡心嘔吐，肝區(qū)脹痛
少尿及呼吸困難
2、體征：右心室擴(kuò)大，頸靜脈怒張，肝-頸靜脈反流征+，水腫
胸水和（或）腹水，肝腫大。晚期可有黃疸、腹水
鑒別右心衰與肝硬化的要點(diǎn)――腔靜脈壓升高
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1、利尿劑――小劑量，逐漸加量
急性肺水腫――首選速尿
充血性心衰時(shí)不宜用――甘露醇
2、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）
3、洋地黃――心衰伴快速心室率的房顫
禁忌：竇房阻滯，二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯
不良反應(yīng)：心律失常，以室性期前收縮最常見
中毒處理：停藥
快速性心律失常：鉀不低――苯妥英鈉
低鉀――補(bǔ)鉀
緩慢性心律失常――阿托品
二、心律失常
（一）快速性心律失常
1、室上性心動(dòng)過速
――頸動(dòng)脈按摩能使心率突然減慢
表現(xiàn)：心率快規(guī)則，P波出現(xiàn)QRS之后，ST段與T波可無變化
2、早搏
�。�1）房早：提早出現(xiàn)的P‘；P’R>0.12；QRS正常；代償期間歇多不完全
�。�2）房室交界性早搏：提前出現(xiàn)的QRS，其前無相關(guān)P波；QRS形態(tài)正常；代償間歇多完全
（3）室性期前收縮：QRS提早出現(xiàn)，畸形、寬大，其前無相關(guān)P波；T波亦異常寬大；代償間歇完全
3、室性心動(dòng)過速（室顫）：QRS畸形，T波方向與QRS主波方向相反；沒有P波；頻率150-220次/分
――是電復(fù)律的絕對(duì)適應(yīng)證
4、房顫：房顫心室率快而不規(guī)則；QRS波和T波形狀變異。
――最容易引起房顫是：風(fēng)心病二尖瓣狹窄350-600
5、房撲：P波消失，代之以F波；QRS波和T波形態(tài)正常
250-350
（二）緩慢性心律失常
1、竇緩：心率40-60次/分；常伴竇性心律不齊
治療：<40次/分――阿托品
2、房室傳導(dǎo)阻滯
�。�1）I度房阻：竇性P波，其后有QRS；P-R間期延長(zhǎng)>0.2
�。�2）II度房阻
I型：P-R期延長(zhǎng)，R-R縮短，直到P波后無QRS出現(xiàn)
II型：P-R間期固定；P波突然不能下傳而QRS波脫漏
治療：異丙腎；阿托品
�。�3）III度房阻：竇性P波，P-P間隔規(guī)則；P波與QRS無固定關(guān)系；心房率>心室率；心室心律由交界區(qū)或心室自主起搏點(diǎn)維持。
