口腔、食管和胃腸的運(yùn)動(dòng)

　　 1．咀嚼與吞咽
　　 (1)咀嚼咀嚼的主要作用是：磨碎、混合和潤(rùn)滑食物；使食物與唾液淀粉酶接觸，開(kāi)始淀粉的化學(xué)性消化；反射性引起胃、胰、肝、膽囊的活動(dòng)，為食物的下一步消化過(guò)程做準(zhǔn)備。
　　 (2)吞咽
　　 第一期——由口腔到咽，是隨意動(dòng)作。
　　 第二期——由咽到食管上段，歷時(shí)不到2s。
　　 第三期——食團(tuán)沿食管下移人胃，由食管蠕動(dòng)完成一
　　 蠕動(dòng)是指空腔器官平滑肌的順序收縮，形成一種向前推動(dòng)的波形運(yùn)動(dòng)。食管蠕動(dòng)時(shí)，蠕動(dòng)波起源于咽上縮肌。
　　 食管下括約肌(LES)是食管與胃連接處l—2cm(內(nèi)科學(xué)為3～4cm)的環(huán)形肌增厚。
　　 LES靜息壓為4kPa。
　　 LES緊張性收縮——主要受迷走神經(jīng)的膽堿能纖維控制。
　　 LES的舒張——由迷走神經(jīng)末梢釋放的VIP介導(dǎo)，VIP通過(guò)促進(jìn)靶細(xì)胞合成N0而使平滑肌舒張。
　　 使LES張力增加——刺激LES的交感神經(jīng)、促胃液素和促胃動(dòng)素釋放增加。
　　 使LES張力降低——PGE1、異丙腎上腺素。
　　【例34】1999N015A關(guān)于食管-胃括約肌的敘述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的?
　　 A．該部位平滑肌增厚
　　 B．其內(nèi)壓比胃內(nèi)高0．67～1．33kPa(5～10mmHg)
　　 C．食物經(jīng)過(guò)食管時(shí)可反射性舒張
　　 D．胃泌素可刺激其收縮
　　 E．可防止胃內(nèi)容物逆流入食管
　　 注意：按2～5版生理學(xué)觀點(diǎn)，食管下段與胃之間不存在解剖學(xué)上的括約肌，只是存在一高壓區(qū)，起到類似生理性括約肌的作用，稱LES。但6版生理學(xué)(P175)、5版內(nèi)科學(xué)(P381)和6版內(nèi)科學(xué)(P369)均認(rèn)該處有一環(huán)形肌增厚。因此按新觀點(diǎn)，本題無(wú)答案。原答案為A。
　　 2．胃的運(yùn)動(dòng)及調(diào)節(jié)
　　 (1)胃的運(yùn)動(dòng)

	容受性舒張	移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)	蠕動(dòng)
運(yùn)動(dòng)部位	胃頭區(qū)	胃尾區(qū)	胃尾區(qū)
開(kāi)始部位	胃頭區(qū)	胃的中部	胃的中部
收縮性	胃壁薄，很少發(fā)生收縮	間斷性強(qiáng)烈收縮，每90分鐘1 次，每次3—5min	節(jié)律性蠕動(dòng)，每分鐘3次，每 次蠕動(dòng)約1min到達(dá)幽門
方向性	因無(wú)收縮，故無(wú)方向性	開(kāi)始于胃中部，向尾區(qū)推進(jìn)	開(kāi)始于胃中部，向幽門推進(jìn)
功能	容納和貯存食物	將上次進(jìn)食后遺留的食物殘 渣和粘液推送至十二指腸	攪拌食物，使食物和胃液}昆 合，有利于胃排空

　　 (2)胃的容受性舒張
　　 ①主要刺激物食物對(duì)咽、食管等處感受器的刺激引起胃頭區(qū)肌肉的舒張。
　　 ②反射機(jī)制其傳出、傳人神經(jīng)都是迷走神經(jīng)，故稱迷走一迷走反射。在這個(gè)反射過(guò)程中，迷走傳出通路是抑制性的，其末梢釋放的遞質(zhì)為血管活性腸肽(VIP)或N0。CCK對(duì)容受性舒張有易化作用。
　　 【例35】2000N012A胃容受性舒張的主要刺激物是
　　 A．胃中的食物
　　 B．小腸中的食物
　　 C．咽部和食道中的食物
　　 D．膽囊收縮素
　　 E．促胰液素
　　 【例36】1999N016A胃容受性舒張是通過(guò)下列哪一途徑實(shí)現(xiàn)的?
　　 A．交感神經(jīng)興奮
　　 B．迷走神經(jīng)末梢釋放ACh
　　 C．迷走神經(jīng)未梢釋放某種肽類物質(zhì)
　　 D．壁內(nèi)神經(jīng)叢興奮
　　 E．迷走神經(jīng)引起胃粘膜釋放前列腺素
　　 (3)胃排空及控制
　　 胃排空的動(dòng)力是胃收縮運(yùn)動(dòng)造成的胃內(nèi)壓與十二指腸內(nèi)壓之差。胃排空的速度與食物的理化性質(zhì)和化學(xué)組成有關(guān)。三種主要食物中，糖類排空比較快，蛋白質(zhì)次之，脂肪類排空比較慢。普通的混合食物由胃完全排空約需4—6小時(shí)。

	胃內(nèi)促進(jìn)胃排空的因素	十二指腸內(nèi)抑制胃排空的因素
刺激物	①胃內(nèi)容物對(duì)胃的機(jī)械性擴(kuò)張 ②促胃液素對(duì)胃運(yùn)動(dòng)的刺激 促胃液素的凈作用是延緩胃排空	①食糜中的鹽酸、脂肪及蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物、高滲溶 液和機(jī)械性擴(kuò)張，刺激十二指腸的多種感受器②促胃液素、促胰液素、抑胃肽、CCK等
反射方式	迷走一迷走反射	腸胃反射
作用	促進(jìn)胃排空	抑制胃排空

　　 肌間神經(jīng)叢——對(duì)小腸運(yùn)動(dòng)起重要調(diào)節(jié)作用。小腸內(nèi)容物的機(jī)械性和化學(xué)性刺激，可使小腸蠕動(dòng)加強(qiáng)。
　　 促胃液素、縮膽囊素、促胃動(dòng)素、胰島素、s－羥色胺——增加小腸運(yùn)動(dòng)。
　　 促胰液素、胰高血糖素——抑制小腸運(yùn)動(dòng)。
　　 4．大腸的運(yùn)動(dòng)及排便反射
　　 (1)大腸的運(yùn)動(dòng)形式

	袋狀往返運(yùn)動(dòng)	蠕動(dòng)	集團(tuán)運(yùn)動(dòng)
類似于	小腸的分節(jié)運(yùn)動(dòng)		小腸的蠕動(dòng)沖
運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)	使結(jié)腸內(nèi)容物雙向短距離移位	短距離的蠕動(dòng)，常見(jiàn)于遠(yuǎn)端結(jié)腸傳播速度很慢(5cm／h)	長(zhǎng)距離的快速?gòu)?qiáng)烈蠕動(dòng) 常發(fā)生于進(jìn)餐后，每日1-3次
主要功能	混合大腸內(nèi)容物	推進(jìn)腸內(nèi)容物	快速推進(jìn)腸內(nèi)容物

　　 (2)排便反射排便是受意識(shí)控制的脊髓反射。脊髓腰骶段為初級(jí)排便中樞。排便常發(fā)生于早餐后，尤其是幼兒。在成人，排便時(shí)間主要受習(xí)慣和環(huán)境因素影響。
　　 5．胃腸運(yùn)動(dòng)形式總結(jié)

	胄的運(yùn)動(dòng)形式	小腸的運(yùn)動(dòng)形式	結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)形式
一般運(yùn)動(dòng)方式	蠕動(dòng)、移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)	蠕動(dòng)、移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)、緊張性收縮	蠕動(dòng)、袋狀往返運(yùn)動(dòng)
特殊運(yùn)動(dòng)方式	容受性舒張	蠕動(dòng)沖、分節(jié)運(yùn)動(dòng)	集團(tuán)蠕動(dòng)

　　 【例40】995N022A下列哪一種運(yùn)動(dòng)可以出現(xiàn)在結(jié)腸而不在小腸?
　　 A．分節(jié)運(yùn)動(dòng)
　　 B．集團(tuán)蠕動(dòng)
　　 C．緊張性收縮
　　 D．0．5—2.0m／s的蠕動(dòng)
　　 E．蠕動(dòng)沖
　　【例41】2005N0130X下列關(guān)于小腸分節(jié)運(yùn)動(dòng)的敘述，正確的是
　　 A．以縱行肌為主的運(yùn)動(dòng)
　　 B．小腸上部頻率較下部低
　　 C．有利于營(yíng)養(yǎng)成分的吸收
　　 D．有利于腸壁內(nèi)血液和淋巴回流