呼吸的反射性調(diào)節(jié)

　　 1．肺牽張反射也稱黑一伯反射(Hering．Breuer reflex)，包括肺擴(kuò)張反射和肺萎陷反射。

	肺擴(kuò)張反射	肺萎陷反射
主要作用	肺充氣或擴(kuò)張時(shí)，抑制吸氣	肺萎陷時(shí)，引起吸氣
感受器	位于從氣管到細(xì)支氣管的平滑肌內(nèi)	位于氣道平滑肌內(nèi)
沖動(dòng)傳導(dǎo)	肺擴(kuò)張一感受器一迷走神經(jīng)一延髓一切斷吸氣轉(zhuǎn)入呼氣一加快呼吸頻率	肺萎陷一感受器一迷走神經(jīng)一阻止呼氣過(guò)深、防止肺不張
特點(diǎn)	①是牽張感受器，適應(yīng)慢，閾值低 ②平靜呼吸并不參與調(diào)節(jié)僅在肺順應(yīng)性降低時(shí)才參與調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng) ③切斷迷走神經(jīng)，可使吸氣延長(zhǎng)、加深	①感受器刺激閾值較高 ②平靜呼吸并不參與調(diào)節(jié) 僅在肺萎陷明顯時(shí)才參與調(diào)節(jié)呼吸

　　 【例44】1994N027A切斷雙側(cè)迷走神經(jīng)后呼吸的改變是
　　 A．呼吸頻率加快
　　 B．呼吸幅度減少
　　 C．吸氣時(shí)相縮短
　　 D．血液C0，分壓暫時(shí)升高
　　 E．呼吸頻度減慢，幅度增大
　　 2．化學(xué)感受性呼吸反射
　　 (1)化學(xué)感受器的特點(diǎn)
　　 化學(xué)感受器的適宜刺激是動(dòng)脈血、組織液或腦脊液中的02、CO2、或H+，根據(jù)所在部位不同分為外周化學(xué)感受器和中樞化學(xué)感受器。

	外周化學(xué)感受器	中樞化學(xué)感受器
部位	頸動(dòng)脈體(主要調(diào)節(jié)呼吸) 主動(dòng)脈體(主要調(diào)節(jié)循環(huán))	延髓腹外側(cè)淺表部位的頭端、尾端 (中間區(qū)不具備化學(xué)感受性)
感受器	頸動(dòng)脈體I型細(xì)胞	生理刺激是腦脊液和局部細(xì)胞外液中的H+
特點(diǎn)	①適宜刺激物為H+T、PaC02、Pa02 ②感受的是Pa02，并不是0：含量 ③對(duì)PaC02突然增高的調(diào)節(jié)反應(yīng)快	①適宜刺激物為H+、C02 ②對(duì)缺02不敏感，但對(duì)H+的敏感性高 ③對(duì)PaC02突然增高的調(diào)節(jié)反應(yīng)慢
生理功能	在機(jī)體低02時(shí)，維持對(duì)呼吸的驅(qū)動(dòng)	調(diào)節(jié)腦脊液的H+濃度 使中樞神經(jīng)系統(tǒng)有一定穩(wěn)定的pH環(huán)境

　　 記憶：①Pac02對(duì)感受器的刺激——中樞感受器+外周感受器 (其中：中樞感受器>外周感受器)
　　 ②Pa0：對(duì)感受器的刺激——外周感受器 (其中：中樞感受器不敏感)
　　 ③H+對(duì)感受器的刺激——中樞感受器+外周感受器 (其中：中樞感受器>外周感受器)
　　 注意：H+對(duì)感受器刺激的敏感性特殊；雖然中樞化學(xué)感受器對(duì)H+敏感性較外周化學(xué)感受器高，約為后者的25倍。但H+通過(guò)血腦屏障的速度慢，限制了它對(duì)中樞化學(xué)感受器的作用。因此，時(shí)于腦脊液，中樞感受器時(shí)H+的教感性大于外周感受器；在動(dòng)脈血中，中樞感受器時(shí)H+的敏感性<外周感受器。
　　 (2)C02對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)作用
　　 C02是調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的比較重要的生理性化學(xué)因素。
　　 從上表可知，C02既可通過(guò)刺激中樞感受器，又可通過(guò)外周感受器再興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快。其中以中樞化學(xué)感受器起主要作用。
　　 因此，一定水平的PaC02對(duì)維持呼吸和呼吸中樞的興奮性是必要的。經(jīng)常考的知識(shí)點(diǎn)歸納如下：
　　 ①外周感受器感受的是Pa02，并不是O2含量。在貧血或c0中毒時(shí)，血O2含量降低，但Pa02正常，因此并不能加強(qiáng)呼吸。
　　 ②c02濃度對(duì)呼吸調(diào)節(jié)的影響：
　　 C02濃度>3％時(shí)——肺通氣量超過(guò)正常的l倍以上；
　　 C02濃度>4％時(shí)——呼吸加深加快(潮氣量增加、頻率加快)；
　　 C02濃度>7％時(shí)——通過(guò)增大肺通氣量，保持PaC02不致上升過(guò)高；
　　 C02濃度>15％時(shí)——意識(shí)喪失，C02麻醉。
　　 ③血液中的C02能迅速透過(guò)血腦屏障，與腦脊液和化學(xué)敏感細(xì)胞組織液中的H20結(jié)合生成H2C03，而析出H+，再對(duì)中樞感受器產(chǎn)生作用。
　　 (3)H+對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)作用
　　 H+通過(guò)外周和中樞感受器對(duì)呼吸進(jìn)行調(diào)節(jié)，但中樞感受器的敏感性約為外周感受器的25倍。因H+通過(guò)血腦屏障的速度較慢。因此，腦脊液中的H+才是中樞感受器的比較有效刺激。
　　 (4)缺O(jiān)2對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)作用
　　 缺O(jiān)2只能通過(guò)外周感受器對(duì)呼吸進(jìn)行調(diào)節(jié)。缺氧對(duì)中樞的寅接作用是抑制。解題時(shí)注意點(diǎn)：
　　 ①只有當(dāng)Pa02<80mmH9時(shí)，肺通氣量才出現(xiàn)覺(jué)察到的增加，因此動(dòng)脈血Pa02對(duì)正常呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)作用不大。
　　 ②只有在嚴(yán)重肺氣腫、肺心病等情況下的低氧刺激才有重要意義。 ③臨床上低O2時(shí)，如吸入純氧，可導(dǎo)致呼吸暫停。
　　 注意：①上述刺激物(H+、PaC02、Pa02)都是通過(guò)“感受器”對(duì)呼吸進(jìn)行調(diào)節(jié)，并不是直接刺激“延髓呼吸中樞”對(duì)呼吸進(jìn)行調(diào)節(jié)。
　　 ②應(yīng)注意呼吸調(diào)節(jié)與上一章所講到的“循環(huán)調(diào)節(jié)”的區(qū)別和聯(lián)系，不要將二者混為一談!
　　 3．呼吸肌本體感受性反射很少考。
　　 4．防御性呼吸反射如咳嗽反射、噴嚏反射很少考。
　　【例45】1991N02A在動(dòng)脈血c02分壓輕度升高而引起每分通氣量增加的反應(yīng)中，下列哪種結(jié)構(gòu)起的作用比較重要?
　　 A．頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器
　　 B．主動(dòng)脈體化學(xué)感受器
　　 C．肺牽張感受器
　　 D．肺血管化學(xué)感受器
　　 E．延髓化學(xué)感受器
　　【例46】1994N0145X動(dòng)脈血中C02分壓的增加
　　 A．在適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉時(shí)出現(xiàn)
　　 B．通過(guò)外周化學(xué)感受器刺激呼吸
　　 C．通過(guò)中樞化學(xué)感受器刺激呼吸
　　 D．引起血壓的反射性下降
　　【例47】1996N0142X貧血和一氧化碳中毒時(shí)，可攜帶氧的血紅蛋白都減少，但并不引起呼吸加強(qiáng)，這是因?yàn)?br />　　 A．頸動(dòng)脈體血流量減少
　　 B．動(dòng)脈血液內(nèi)總的氧含量仍維持在正常水平
　　 C．動(dòng)脈血氧分壓在正常水平
　　 D．頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器受到刺激
　　【例48】1996N014A正常人吸入下列哪種混合氣體時(shí)，肺通氣量增加比較明顯?
　　 A．21％02和79％N2
　　 B．17％O2和83％N2
　　 C．2％C02和98％O2
　　 D．20％C02和80％02
　　 E．30％C02和70％02
　　【例49】2001N014A導(dǎo)致靜脈02分壓增高的情況有
　　 A．氰化物中毒
　　 B．體育鍛煉
　　 C．心輸出量降低
　　 D．貧血
　　 E．C0中毒
　　【例50】1998NOlOA低氧對(duì)呼吸的興奮作用是通過(guò)
　　 A．直接興奮延髓吸氣神經(jīng)元
　　 B．直接興奮腦橋呼吸調(diào)整中樞
　　 C．外周化學(xué)感受器所實(shí)現(xiàn)的反射性效應(yīng)
　　 D．刺激中樞化學(xué)感受器而興奮呼吸中樞
　　 E．直接刺激呼吸中樞
　　【例51】2000N011A下列哪種情況下動(dòng)脈血C0，分壓降低?
　　 A．貧血
　　 B．C0中毒
　　 C．中等度運(yùn)動(dòng)
　　 D．氰化物中毒
　　 E．過(guò)度通氣后
　　 A．延髓呼吸中樞
　　 B．中樞化學(xué)感受器
　　 C．兩者均是
　　 D．兩者均不是
　　【例52】1997N0119C低氧引起呼吸興奮，主要是直接作用于
　　【例53】1997N0120C二氧化碳過(guò)多引起呼吸興奮，主要是通過(guò)刺激
　　 A．刺激頸動(dòng)脈體感受器
　　 B．刺激主動(dòng)脈體感受器
　　 C．刺激中樞化學(xué)感受器
　　 D．直接刺激腦橋呼吸調(diào)整中樞
　　 E．直接刺激延髓呼吸中樞
　　【倒54】2003N0958動(dòng)脈血氧分壓降低時(shí)引起呼吸加強(qiáng)的主要機(jī)制是
　　【例55】2003N0968動(dòng)脈血?dú)潆x子濃度增加時(shí)引起呼吸加強(qiáng)的主要機(jī)制是
　　【例56】1995N021A運(yùn)動(dòng)時(shí)，下列哪一種敘述不正確?
　　 A．因潮氣量和呼吸頻率增加，引起肺泡通氣量增加
　　 B．由于每搏輸出量和心率增加。引起心輸出量增加
　　 C．因蒸發(fā)散熱增加導(dǎo)致體溫下降
　　 D．運(yùn)動(dòng)肌肉的小動(dòng)脈舒張，而不參加運(yùn)動(dòng)的肌肉及內(nèi)臟小動(dòng)脈收縮
　　 E．氧合血紅蛋白解離曲線右移、增加氧的利用
　　 �？键c(diǎn)：考試重點(diǎn)，應(yīng)全面掌握。
　　 參考答案：
　　 1．E 2．C 3．C 4．ABD 5．C 6．D 7．ABCD 8．A9．C l0．D 11．D l2．D l3．E l4．E l5．C l6．D17．A l8．D l9．B 20．D 21．C 22．D 23．B 24．E25．C 26．E 27．B 28．E 29．B 30．D 31．C 32．D33．C 34．C 35．C 36．C 37．C 38．B 39．A 40．C41．C 42．B 43．B 44．E 45．E 46．BC 47．C 48．C49．A 50．C 51．E 52．D 53．B 54．A 55．A 56．C