2016年臨床助理醫(yī)師沖刺復(fù)習(xí)資料11
來(lái)源：考試吧發(fā)布時(shí)間：2015-11-07
妊娠期高血壓檢查
正常人的血壓在不同生理情況下有一定的波動(dòng)幅度，當(dāng)焦慮、緊張、應(yīng)激狀態(tài)或體力活動(dòng)時(shí)，血壓均可升高。此外，收縮壓隨年齡的增長(zhǎng)上升，故而高血壓與正常血壓的界線不易劃分。1979年我國(guó)修訂的血壓測(cè)量方法和高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：
1.休息15分鐘后，取坐位測(cè)右臂血壓，應(yīng)反復(fù)測(cè)量幾次，直至血壓值相對(duì)穩(wěn)定。舒張壓以聲音消失為準(zhǔn)，如聲音持續(xù)不消失，則采用變音時(shí)數(shù)值。同日內(nèi)間隔1小時(shí)，或隔日再次核實(shí)。
2.凡收縮壓≥21.2kPa(160mmHg)和(或)舒張壓≥12.6kPa(95mmHg)，經(jīng)核實(shí)即可確診。血壓18.7～21.2/12～12.6kPa(140～160/90～95mmHg )為臨床高血壓。
3.以往有高血壓史，未治療3個(gè)月以上，此次檢查血壓正常者，不列為高血壓;如一向服藥治療而此次檢查血壓正常，仍應(yīng)診斷為高血壓。
育齡女性罹患第一期高血壓居多，血管并發(fā)癥少見(jiàn)，且眼底、心電圖、心臟、腎功能檢查常無(wú)異常，故診斷必須僅以動(dòng)脈壓升高為依據(jù)。首次就診如在妊娠中期，由于外周血管擴(kuò)張、血液稀釋及胎盤(pán)形成動(dòng)靜脈短路，可使40%的患者收縮壓下降2.7kPa(20mmHg)，而使診斷復(fù)雜化。首次就診即有腎功能損害，則難以鑒別為慢性腎小球腎炎或慢性腎盂腎炎引起的癥狀性高血壓，還是由原發(fā)性高血壓引起的腎臟病變。
三叉神經(jīng)痛
記憶歌訣：觸發(fā)點(diǎn)、扳機(jī)點(diǎn)，卡馬西林是首選。
一、臨床表現(xiàn)
典型表現(xiàn)：觸發(fā)點(diǎn)、板機(jī)點(diǎn)、痛性抽搐(只要題目里出現(xiàn)這個(gè)三個(gè)詞就是三叉神經(jīng)痛) 伸舌向患側(cè)偏
二、診斷和鑒別診斷
1、診斷：根據(jù)疼痛的部位、性質(zhì)、扳機(jī)點(diǎn)，以及神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性體征，診斷不難。
2、鑒別診斷：
繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛：三叉神經(jīng)的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙(表現(xiàn)為角膜反射遲鈍)，還合并其他腦神經(jīng)麻痹(表現(xiàn)為患側(cè)咬肌無(wú)力，張口下頜向患側(cè)偏斜)，就是繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。
三、治療
(四)藥物治療：首選卡馬西平(癲癇也用它)，它的副作用是過(guò)敏性皮炎;
(五)射頻熱凝術(shù)：老年人首選。破壞三叉神經(jīng)的痛覺(jué)纖維，不損害觸覺(jué)纖維。
