2016年臨床助理醫(yī)師沖刺復(fù)習(xí)資料1
來(lái)源：發(fā)布時(shí)間：2015-11-06
肺通氣
1.肺通氣的動(dòng)力
直接動(dòng)力是肺泡氣與大氣之間的盡力差。厚始動(dòng)力是胸廓的運(yùn)動(dòng)。平靜呼吸時(shí)吸氣是主動(dòng)的，呼氣是被動(dòng)的，即吸氣動(dòng)作是由吸氣肌收縮引起，而呼氣動(dòng)作則主要是吸氣肌舒張引起，而不是呼氣肌收縮。用力呼吸時(shí)，吸氣和呼氣都是主動(dòng)的。
2.肺通氣的阻力
包括彈性阻力和非彈性阻力。平靜呼吸時(shí)，彈性阻力是主要因素，肺通氣的動(dòng)力主要用于克服彈性阻力，其次是用于克服氣道阻力。
(1)彈性阻力：包括肺和胸廓的彈性回縮力。其中肺的彈性回縮力構(gòu)成彈性阻力的主要成分，肺泡的回縮力來(lái)自肺組織的彈力纖維和肺泡的液一氣界面的表面張力。彈性阻力的大小常用順應(yīng)性表示。其計(jì)算公式為：順應(yīng)性=1/彈性阻力
(2)非彈性阻力：包括氣道阻力、慣性阻力和組織的粘滯阻力。其中氣道阻力主要受氣道管徑大小的影響。呼吸道口徑是影響呼吸道阻力的主要因素，呼吸道口徑又受四方面的因素影響：
1)跨壁壓：呼吸道內(nèi)壓力高，跨壁壓增大，管徑被動(dòng)擴(kuò)大，阻力變小;反之則增大。
2)肺實(shí)質(zhì)對(duì)呼吸道壁的外向放射狀牽引
3)自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)呼吸道壁平滑肌舒縮活動(dòng)的調(diào)節(jié)
4)化學(xué)因素的影響：兒茶酚胺可使呼吸道平滑肌舒張;前列腺素F2a可使之收縮，而E2使之舒張。
血液凝固和抗凝
一、凝血因子的特點(diǎn)
目前已知的凝血因子有14種，其中羅馬數(shù)字編號(hào)的12種。大部分凝血因子由肝臟合成。凝血因子除FⅣ(Ca2+)外，均為蛋白質(zhì);除因子FⅢ外，都存在于血漿中;在凝血過(guò)程中被消耗掉的凝血因子有FⅤ和FⅧ，其中最不穩(wěn)定是FⅤ。
二、血液凝固的基本步驟
凝血酶原酶復(fù)合物的生成可通過(guò)內(nèi)源性凝血途徑和外源性凝血途徑生成。二者主要區(qū)別在于：
1.啟動(dòng)方式不同：內(nèi)源性凝血途徑通過(guò)激活凝血因子Ⅻ啟動(dòng);外源性凝血途徑是由組 織因子(不是血液中的)暴露于血液?jiǎn)?dòng)。
2.參與的凝血因子不同：內(nèi)源性凝血途徑參與的凝血因子數(shù)量多，且全部來(lái)自血液，外源性凝血途徑參與的凝血因子的因子少，且需要有組織因子的參與。
3.外源性凝血途徑比內(nèi)源性凝血途徑的反應(yīng)步驟少，速度快。
三、主要抗凝物質(zhì)的作用
體內(nèi)生理性抗凝物質(zhì)可分為絲氨酸蛋白酶抑制物、蛋白質(zhì)C系統(tǒng)和組織因子途徑抑制物三類。
(一) 絲氨酸蛋白酶抑制物：其中最重要的是抗凝血酶，肝素可使抗凝血酶的抗凝作用增強(qiáng)2000倍;
(二)蛋白質(zhì)C系統(tǒng);
(三)組織因子途徑抑制物(TFPl);
(四)肝素：在體內(nèi)外均能發(fā)揮作用，增強(qiáng)抗凝血酶的活性而發(fā)揮間接抗凝作用。
