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2016年臨床助理醫(yī)師綜合筆試復(fù)習(xí)資料18

來源:考試吧發(fā)布時間:2015-11-09

   淋巴瘤

  局部表現(xiàn)包括淺表及深部淋巴結(jié)腫大,多為無痛性、表面光滑、活動,捫之質(zhì)韌、飽滿、均勻,早期活動,孤立或散在于頸部、腋下、腹股溝等處,晚期則互相融合,與皮膚粘連,不活動,或形成潰瘍;

  咽淋巴環(huán)病變口咽、舌根、扁桃體和鼻咽部的黏膜和黏膜下具有豐富的淋巴組織,組成咽淋巴環(huán),又稱韋氏環(huán),是惡性淋巴瘤的好發(fā)部位;鼻腔病變原發(fā)鼻腔的淋巴瘤絕大多數(shù)為NHL,主要的病理類型包括鼻腔NK/T細胞淋巴瘤和彌漫大B細胞淋巴瘤;

  胸部病變縱隔淋巴結(jié)是惡性淋巴瘤的好發(fā)部位,多見于HL和NHL中的原發(fā)縱隔的彌漫大B細胞淋巴瘤和前體T細胞型淋巴瘤。胸部X線片上有圓形或類圓形或分葉狀陰影,病變進展可壓迫支氣管致肺不張,有時腫瘤中央壞死形成空洞。有的肺部病變表現(xiàn)為彌漫性間質(zhì)性改變,此時臨床癥狀明顯,常有咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難,繼發(fā)感染可有發(fā)熱;

  惡性淋巴瘤可侵犯心肌和心包,表現(xiàn)為心包積液,淋巴瘤侵犯心肌表現(xiàn)為心肌病變,可有心律不齊,心電圖異常等表現(xiàn);

  腹部表現(xiàn)脾是HL最常見的膈下受侵部位。胃腸道則是NHL最常見的結(jié)外病變部位。腸系膜、腹膜后及髂窩淋巴結(jié)等亦是淋巴瘤常見侵犯部位;

  皮膚表現(xiàn)惡性淋巴瘤可原發(fā)或繼發(fā)皮膚侵犯,多見于NHL;

  骨髓惡性淋巴瘤的骨髓侵犯表現(xiàn)為骨髓受侵或合并白血病,多屬疾病晚期表現(xiàn)之一,絕大多數(shù)為NHL;

  神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn):如進行性多灶性腦白質(zhì)病、亞急性壞死性脊髓病、感覺或運動性周圍神經(jīng)病變以及多發(fā)性肌病等其他表現(xiàn)。惡性淋巴瘤還可以原發(fā)或繼發(fā)于腦、硬脊膜外、睪丸、卵巢、陰道、宮頸、乳腺、甲狀腺、腎上腺、眼眶球后組織、喉、骨骼及肌肉軟組織等,臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,應(yīng)注意鑒別。

  心功能的分級

  NYHA分級方案

  I級:患者有心臟病但活動量不受限制,平時一般活動不引起疲乏,心悸,呼吸困難或心絞痛

  II級:心臟病患者的體力活動受到輕度的限制,休息時無癥狀,平時一般活動下可出現(xiàn)上述癥狀。

  III級:心臟病患者體力活動明顯受限,小于平時一般活動即引起上述癥狀

  IV級心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀,體力活動后加重。

  AHA分級方案

  A級:無心血管疾病的客觀依據(jù)B級:客觀檢查有輕度心血管疾病

  C級:有中度心血管疾病的客觀證據(jù)D級:有嚴重心血管疾病的表現(xiàn)

糾錯

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