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　　4.醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的多元性。醫(yī)學(xué)是以人體為研究對(duì)象的，以治療疾病和增進(jìn)健康為目的的。與其他自然科學(xué)相比，無(wú)論是在研究對(duì)象、研究目的，還是在價(jià)值觀念、量效標(biāo)準(zhǔn)上均存在著較大的差異。這種差異決定了“醫(yī)學(xué)不僅僅是科學(xué)”，它不僅是探索人體和疾病的真理性認(rèn)識(shí)，同時(shí)也是一門防治疾病，增進(jìn)健康的技術(shù)，甚至還是一種具有鮮明人道主義色彩的“仁術(shù)”，醫(yī)學(xué)是科學(xué)、技術(shù)和仁術(shù)三者的有機(jī)統(tǒng)一體。因此醫(yī)學(xué)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)也應(yīng)是多元的，不僅要從客觀性、真理性方面去界定，也要從實(shí)用性、有效性方面去衡量，乃至要從人文性、人道性方面去評(píng)判�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)用實(shí)證的手段，打開人體一個(gè)又一個(gè)“黑箱”，已深入到了分子水平，對(duì)人體的生理活動(dòng)和疾病的本質(zhì)和規(guī)律有了比較客觀和精確的認(rèn)識(shí)，具有較強(qiáng)的“科學(xué)性”。但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)許多疾病仍然“心有余而力不足”，盡管已經(jīng)找到了明確的病因病理，但卻未能找到有效的治療技術(shù)和手段。中醫(yī)學(xué)在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中積累了大量豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、治病方藥和保健方法，對(duì)許多疾病，特別是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)棘手的疑難雜證，如心腦血管、腫瘤、免疫性、代謝性、心身性復(fù)雜病癥及病毒感染等疾病能夠起到不同程度的治愈、控制和緩解作用。盡管中醫(yī)對(duì)其治愈疾病機(jī)理的認(rèn)識(shí)還比較粗糙，“科學(xué)性”不足，但在控制和治愈疾病，增進(jìn)健康的醫(yī)學(xué)目的上無(wú)疑是成功的。臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)的有效性是中醫(yī)生存和發(fā)展的重要基石，在這個(gè)層面上與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)存在著較強(qiáng)的互補(bǔ)性。否定中醫(yī)實(shí)際上也就否定了中醫(yī)臨床的有效性，違背了醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的多元性。

　　醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象是人體的健康和疾病，而是人體一個(gè)復(fù)雜的客體，既有自然屬性，又有社會(huì)屬性；既有生理特征，又有心理特征。隨著醫(yī)學(xué)模式從生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)單純的科技定位局限性日益暴露，特別是在醫(yī)學(xué)科學(xué)主義、技術(shù)主義和一元主義的沖擊性下，醫(yī)學(xué)人文精神失落了，醫(yī)學(xué)科學(xué)文化與人文文化的分離了，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)成了“單向度”的醫(yī)學(xué)。因此必須對(duì)醫(yī)學(xué)進(jìn)行重新定位，用醫(yī)學(xué)的文化定位來(lái)豐富和補(bǔ)充醫(yī)學(xué)的科技定位，使得醫(yī)學(xué)真正成為“人”的醫(yī)學(xué)。中醫(yī)具有悠久的人文主義傳統(tǒng)，“醫(yī)乃仁術(shù)”中就包含著豐富的人文的、德性的人道主義的愛心和濟(jì)世精神，中醫(yī)本身就是科學(xué)文化和人文文化的有機(jī)統(tǒng)一體。科學(xué)主義和一元主義將中醫(yī)這一復(fù)雜的文本給誤讀、簡(jiǎn)化、肢解了，中醫(yī)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)的人文精神冷落一邊，甚至遭遇批判和拋棄。因此，將科學(xué)、技術(shù)、人文三者有機(jī)結(jié)合起來(lái)，將科學(xué)文化與人文文化相融合，從科學(xué)、技術(shù)、人文多向維度來(lái)審視醫(yī)學(xué)是21世紀(jì)醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)有的視角，而中醫(yī)學(xué)人文精神的挖掘與提升將為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)視角的轉(zhuǎn)換提供新的啟示。

　　二、多元文化發(fā)展是大勢(shì)所趨

　　中西醫(yī)學(xué)的差異從內(nèi)在本質(zhì)上看是中西醫(yī)學(xué)方法論的差異，于是有學(xué)者認(rèn)為中西醫(yī)學(xué)的差異是系統(tǒng)整體論與 分析還原論的差異、生成論與構(gòu)成論的分別、模型論與原型論的不同。那么，不同的醫(yī)學(xué)方法論之間是否有高低之分、優(yōu)劣之別；醫(yī)學(xué)方法論究竟是一元的、還是多元的？美國(guó)著名科學(xué)哲學(xué)家費(fèi)耶阿本德在其名著《反對(duì)方法》中提出的多元主義方法論給我們帶來(lái)了一些啟示。與傳統(tǒng)一元惟我獨(dú)尊的方法論原則相反，費(fèi)耶阿本德的多元方法論允許采用一切方法，容納一切思想，反對(duì)傳統(tǒng)方法論原則的惟一性、普遍性，反對(duì)傳統(tǒng)方法對(duì)其他方法的排斥和打擊。他強(qiáng)調(diào)不存在什么惟一的規(guī)范的方法論，一切方法和規(guī)則都有一定的適用范圍，都不是普遍的標(biāo)準(zhǔn)，都有其局限性。費(fèi)氏的方法論原則不是反對(duì)一切科學(xué)方法，而是旨在反對(duì)那些僵化的、“普遍”實(shí)用的方法，反對(duì)把僅僅在一定范圍實(shí)用的方法教條化，并推廣到一切領(lǐng)域和時(shí)代，脫離歷史和現(xiàn)實(shí)的傳統(tǒng)方法論思想。他主張的是開放型的、自由創(chuàng)造型的、具有生命力的、能夠適應(yīng)歷史變化的、促進(jìn)人的個(gè)性發(fā)展的、能夠最終有效地揭示外部世界深藏著的秘密的方法。費(fèi)耶阿本德的結(jié)論是：現(xiàn)實(shí)的科學(xué)比人們所料想的更接近多元論，只有方法上的多元論才能“導(dǎo)致真理”。盡管費(fèi)氏的認(rèn)識(shí)論和方法論具有無(wú)政府主義色彩和相對(duì)主義的不足，但其多元主義方法論無(wú)疑具有一定的合理性，對(duì)于我們理學(xué)方法論的多元性以及中醫(yī)的發(fā)展道路的選擇有所啟迪。

　　由于生命現(xiàn)象的多樣性和復(fù)雜性，企圖用一元的方法揭示人體和疾病所有奧秘的努力必將失敗。近代以來(lái)，西醫(yī)學(xué)采用了還原論的方法取得了巨大成功，但隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，還原論方法的局限暴露無(wú)疑。而中醫(yī)方法論重整體、聯(lián)系、動(dòng)態(tài)、功能、直覺的有機(jī)整體論方法更加契合生命的本質(zhì)。德國(guó)漢學(xué)及中醫(yī)理論和方法論教授滿晰駁在談到中西科學(xué)和醫(yī)學(xué)方法論時(shí)強(qiáng)調(diào)，“我們應(yīng)當(dāng)習(xí)慣于這樣的觀念：它們是沿著不同的道路朝著嚴(yán)格意義上的科學(xué)這同一峰頂攀登的兩支不同的隊(duì)伍。顯然，為了達(dá)到同一目標(biāo)—理性對(duì)確定的經(jīng)驗(yàn)事實(shí)的惟一定義，可以采用不同的方法（道路）”（引文）。中西醫(yī)學(xué)方法論各有所長(zhǎng)，各有所短，二者只有通過(guò)互補(bǔ)并存的方式方能有利于醫(yī)學(xué)的發(fā)展。試圖將用還原論方法來(lái)研究和展中醫(yī)當(dāng)成是中醫(yī)研究和發(fā)展的惟一道路和選擇，無(wú)疑是在否定中醫(yī)方法論的現(xiàn)代價(jià)值，是有悖于醫(yī)學(xué)方法論的多元性宗旨。

　　21世紀(jì)中醫(yī)的發(fā)展必須走出科學(xué)主義和一元主義的陰影，確立醫(yī)學(xué)多元主義本體論、方法論、價(jià)值論和發(fā)展論的觀念。“我們應(yīng)當(dāng)寬容地理解醫(yī)學(xué)，從多元的角度來(lái)看待醫(yī)學(xué)，而不應(yīng)當(dāng)將那些未能得到實(shí)驗(yàn)證明，未能上升到現(xiàn)代科學(xué)水平的醫(yī)學(xué)逐出醫(yī)學(xué)之外”。寬容地理解醫(yī)學(xué)，不僅僅指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的寬容，而且也包括對(duì)中醫(yī)發(fā)展各種道路和模式的寬容。20世紀(jì)中國(guó)醫(yī)學(xué)的一元主義失敗的教訓(xùn)告訴我們，中醫(yī)的發(fā)展道路也應(yīng)是多元的、多維的。在中醫(yī)發(fā)展模式上，目前主要存在著三個(gè)方向：傳統(tǒng)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合和中醫(yī)現(xiàn)代化。在目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和中醫(yī)發(fā)展的現(xiàn)實(shí)條件下，任何一種孤立的發(fā)展模式都不足以充分繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)的特色和優(yōu)勢(shì)，而各種發(fā)展模式之間的差異、互補(bǔ)和競(jìng)爭(zhēng)將形成中醫(yī)發(fā)展的重要機(jī)制，有利于中醫(yī)的發(fā)展。

　　21世紀(jì)將是多元文化并存與互補(bǔ)的世紀(jì)，隨著“歐洲文化中心論”的終結(jié)，以中國(guó)文化為代表的東方傳統(tǒng)文化的價(jià)值將被重新發(fā)現(xiàn)。21世紀(jì)將是東西方文化匯合的時(shí)代，將是中國(guó)傳統(tǒng)思想大放異彩的時(shí)代，21世紀(jì)的中醫(yī)學(xué)將有希望與中國(guó)文化共同回歸到多元的世界，繼續(xù)為人類的健康奉獻(xiàn)出自己的智慧和經(jīng)驗(yàn)。