雷公藤與抗組胺藥聯(lián)用治療類固醇依賴性皮炎
來(lái)源：中大網(wǎng)校發(fā)布時(shí)間：2012-12-28
筆者近年來(lái)采用雷公藤浸膏片與抗組胺藥治療顏面部類固醇依賴性皮炎5例，收到滿意效果�，F(xiàn)報(bào)告如下。
1臨床資料
5例均為20～30歲年齡段女性。病程最長(zhǎng)者3年，最短者半年。發(fā)病前均曾將“膚輕松霜”或“皮炎平霜”當(dāng)作化妝品使用。使用時(shí)間最長(zhǎng)者約半年，最短者不足1個(gè)月。
5例患者面部皮膚萎縮變薄，毛細(xì)血管擴(kuò)張明顯，面部潮紅，情緒激動(dòng)或進(jìn)熱食時(shí)尤為明顯。面部起紅色粟粒大小之丘疹或水腫性紅斑。自覺(jué)瘙癢明顯，部分患者有灼痛感。外用類固醇制劑后，面部丘疹和紅斑消退，潮紅減輕，不癢，停用后上述癥狀復(fù)發(fā)。使用類固醇制劑的時(shí)間越長(zhǎng)，面部皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張及丘疹紅斑等癥狀越明顯，間隔期也漸次縮短，甚者頭日晚未用藥翌晨面部即癢，并出現(xiàn)水腫性紅斑和丘疹。
2治療方法
口服雷公藤浸膏片（上海中藥制藥二廠生產(chǎn)），2次/d，每次4片。同時(shí)口服特非拉丁片或撲爾敏片，均為常規(guī)用量。局部禁用任何含類固醇的制劑。必要時(shí)外用潤(rùn)膚保濕類護(hù)膚品。
病情控制后每隔7～14天減藥量1次。雷公藤浸膏片每次減2片，特非拉丁及撲爾敏每次減半片～1片。每次減量后觀察3日，如有丘疹及紅斑發(fā)生，面部有癢感者，即恢復(fù)減量前的最后用量，至病情控制后再行減量。
3治療結(jié)果
5例全部治愈：面部紅色丘疹或水腫性紅斑均消退，癢消，潮紅消退。毛細(xì)血管擴(kuò)張及皮膚萎縮改善。停藥后觀察1個(gè)月未復(fù)發(fā)。1例出現(xiàn)月經(jīng)周期延長(zhǎng)，停藥后月經(jīng)周期恢復(fù)正常。未發(fā)現(xiàn)其它明顯的副作用。
4典型病例
王某，女，26歲，1997年10月2日初診。面部瘙癢，灼熱，起水腫性紅斑、丘疹，反復(fù)發(fā)作3年。自訴3年前為使皮膚細(xì)膩白嫩用膚輕松霜擦面部半年后，即感面部皮膚萎縮變薄，毛細(xì)血管擴(kuò)張，面部潮紅。停用膚輕松霜后面部出現(xiàn)紅色粟粒大丘疹和水腫性紅斑，瘙癢，逐日加重。再用膚輕松霜外搽2～3日上述癥狀消失。此后凡停用膚輕松霜外搽即復(fù)發(fā)，復(fù)用即愈。如此反復(fù)3年。多方治療無(wú)效。
給予雷公藤浸膏片口服，2次/d，每次4片。同時(shí)口服特非拉丁片，2次/d，每次60mg.服藥期間停用皮質(zhì)類固醇激素制劑。僅在局部皮膚感干燥不適時(shí)，外搽潤(rùn)膚霜。治療初1～4天皮損逐漸加重，至第5天開(kāi)始好轉(zhuǎn)，紅斑漸退，癢止，丘疹消失。半個(gè)月后除面部皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張仍明顯外，余無(wú)明顯異常。即將雷公藤浸膏片和特非拉丁片的用量各減去一半。續(xù)治3日后面部復(fù)感瘙癢，出現(xiàn)少許紅色丘疹和水腫性紅斑，上述兩藥即恢復(fù)原用量。約3～4天后丘疹、紅斑消失，瘙癢止。此后即每2周減雷公藤浸膏片2片，減特非拉丁片半片。中途自行停服特非拉丁片，單用雷公藤浸膏片，面部又有少許丘疹、紅斑，并有輕微癢感。加服后上述癥狀消失。半年后全部藥物撤除，觀察1個(gè)月面部皮損未再現(xiàn)，毛細(xì)血管擴(kuò)張及皮膚萎縮明顯改善。治療期間，月經(jīng)周期延后，經(jīng)量減少，行經(jīng)時(shí)間縮短，停藥后恢復(fù)正常。余無(wú)其它不良反應(yīng)。
5討論
皮質(zhì)類固醇激素制劑具有良好的抗炎、抗過(guò)敏作用，適用于許多與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)的皮膚病。近年來(lái)，隨著皮質(zhì)類固醇制劑在皮膚科的廣泛應(yīng)用，它的副作用也逐漸引起人們的重視。如局部長(zhǎng)期使用后引起局部皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張和持久性紅斑。國(guó)外曾有人指出：氟化的皮質(zhì)類固醇制劑于顏面部應(yīng)用超過(guò)數(shù)周或數(shù)月即可發(fā)生上述反應(yīng)。近10年來(lái)國(guó)內(nèi)亦有人報(bào)道：因局部濫用而引起對(duì)類固醇依賴的皮炎，且有逐年增多的趨勢(shì)。
本組病例發(fā)病前均有數(shù)周至數(shù)月的用藥史。除皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張及面部潮紅外，尚有面部出現(xiàn)粟粒大小之紅色丘疹或水腫性紅斑，以及瘙癢、灼熱等癥狀。內(nèi)服抗組胺藥及外用其它藥物均無(wú)效，使用類固醇制劑治療有效，一旦停藥，上述癥狀復(fù)現(xiàn)，顯示出對(duì)類固醇激素的依賴性。目前對(duì)此類因外用皮質(zhì)類固醇激素制劑而引起的皮炎，查閱資料，無(wú)公認(rèn)的統(tǒng)一病名，故筆者暫稱之為類固醇依賴性皮炎。
近年來(lái)有關(guān)雷公藤的研究表明，該藥具有免疫調(diào)節(jié)作用以及類似激素樣的抗炎、抗過(guò)敏作用，但無(wú)激素的副作用及停藥后亦無(wú)反跳現(xiàn)象。因此應(yīng)用于多種皮膚病的治療，收到了滿意的效果。
治療過(guò)程中應(yīng)注意：病情得到控制后，雷公藤浸膏片不能突然停藥亦不能減量過(guò)快，否則可出現(xiàn)病情反復(fù)，出現(xiàn)這一現(xiàn)象的機(jī)理尚不清，似與雷公藤的研究結(jié)論不符。同時(shí)，如單用雷公藤浸膏片而停用抗組胺藥，效果亦受影響。故雷公藤與抗組胺藥聯(lián)合運(yùn)用治療此病的原理，尚需作進(jìn)一步的研究。
