中西醫(yī)結(jié)合治療巨大皮膚癌1例
來(lái)源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)發(fā)布時(shí)間：2012-11-03
筆者曾對(duì)1例無(wú)手術(shù)及放、化療指征的面部巨大皮膚癌患者采用羥基喜樹(shù)堿局部注射，并配以熱療、中藥外敷的中西醫(yī)結(jié)合治療方法，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 典型病例
患者，女，84歲，住院號(hào)93956，2006年7月21日因右面部巨大皮膚鱗癌放療后復(fù)發(fā)伴疼痛入院。患者既往右側(cè)顳部有一1 cm×0.5 cm紅斑狀皮損，伴有鱗片狀脫屑，未診治。近1年來(lái)，皮損處不斷增大，形成腫塊，表面破潰伴滲液，觸之易出血。切片病檢結(jié)果示：鱗癌。因患者高齡并有“高血壓病、全血減少癥”，無(wú)手術(shù)指征，僅行局部放射治療，病灶一度縮小。但近2個(gè)月來(lái)，該處快速增大，且疼痛劇烈，每日口服美施康定30 mg，3次/d，仍不能緩解。轉(zhuǎn)入本院就診時(shí)見(jiàn)：右側(cè)面部有一8 cm×8 cm大小凸出表皮的腫物，呈菜花樣外翻，基底部最厚處達(dá)2 cm，表面潰爛，滲液，有壞死組織，觸之易出血，潰瘍邊緣參差不齊，似蟲(chóng)蝕樣，惡臭，疼痛劇烈，患者呻吟不止，伴神疲乏力，頭暈眼花，口干苦，納眠差，大便干，舌淡，苔白，脈細(xì)弱。血常規(guī)示：WBC 3.2×109/L，RBC 3.15×1012/L，Hb 86 g/L，血小板（Plt）56×109/L.因患者腫塊巨大，侵及右眼，不能手術(shù)，且全血降低不適于放療。
針對(duì)患者病情復(fù)雜且高齡、體弱等特點(diǎn)，筆者選擇了中西醫(yī)結(jié)合綜合治療的方法。具體治療如下：①局部清創(chuàng)剔除壞死組織，用羥基喜樹(shù)堿（黃石李時(shí)珍藥業(yè)集團(tuán)武漢李時(shí)珍藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）8 mg經(jīng)0.9%NS 4 mL溶解后對(duì)腫塊基底部行放射狀注射，每周3次，3周為1個(gè)療程，間隔1周；②用電磁波2102型2450 MHz局部照射右面部腫塊進(jìn)行熱療（保護(hù)眼睛），每周3次，3周為1個(gè)療程，間隔1周；③用中藥汁（黃芪、蒲公英、野菊花、蚤休、三七、延胡索等）局部濕敷患處，每天1次。
綜合治療進(jìn)行2個(gè)療程后發(fā)現(xiàn)：①腫塊縮小至6.5 cm×6.5 cm，厚度變薄，最厚處由2 cm降至1 cm，滲液、滲血減少，局部干燥結(jié)痂；②疼痛明顯緩解，患者的美施康定用量減至30 mg，1次/d，精神明顯好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量大大提高；③在行局部注射治療后患者血象未下降反而有所上升，WBC 4.9×109/L，RBC 3.5×1012/L，Hb 92 g/L，Plt 86×109/L.患者病情現(xiàn)已得到有效控制，目前仍在進(jìn)一步治療中。
2 討論
皮膚癌是發(fā)生于皮膚的惡性腫瘤，其中以鱗狀細(xì)胞癌和基底細(xì)胞癌最為常見(jiàn)，一般多采用手術(shù)切除、放療、激光等治療方法。但本病例腫瘤灶巨大，患者高齡加之血象低，在不能手術(shù)及再次放療的情況下，采取了瘤體內(nèi)注射化療，配以熱療、中醫(yī)藥治療的方法，取得了良好效果。
羥基喜樹(shù)堿為植物類抗腫瘤藥，它通過(guò)直接破壞細(xì)胞DNA、抑制DNA聚合酶而影響DNA合成[1].熱療是腫瘤治療的有效手段之一，它通過(guò)物理方法使被加熱者局部體溫升至40～45 ℃，從而誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡。熱療與化療相配合有利于化療藥物的滲透、吸收，增加了化療的殺傷作用，同時(shí)抑制了腫瘤細(xì)胞對(duì)化療藥物損傷的修復(fù)[2].局部外敷中藥中野菊花、蒲公英、蚤休清熱解毒、消腫止痛；延胡索、三七活血祛瘀、行氣止痛；黃芪補(bǔ)氣，托毒生肌[3].縱觀全方，既清熱解毒、通絡(luò)止痛，又扶正補(bǔ)虛以清余毒，具有標(biāo)本同治之妙。從該病例的治療可以看出，對(duì)病灶范圍大、放療后復(fù)發(fā)的皮膚癌患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療仍可取得較好的療效。
【參考文獻(xiàn)】
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