中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病性眼肌麻痹33例分析
來(lái)源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)發(fā)布時(shí)間：2012-11-03
自1998年始，2008年底止，我科用中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病眼肌麻痹33例，現(xiàn)報(bào)告如下：
1資料和方法
1.1一般資料：33例中男14例，女19例，年齡最大者76歲，最小21歲，平均年齡56.1歲，既往均有糖尿病史，病程2-18年。采用服降糖藥物和控制飲食者18例，注射胰島素者15例。合并糖尿病視網(wǎng)膜病變者25例，其中Ⅰ期12例，Ⅱ期8例，Ⅲ期5例。體檢有高血壓者27例，高血脂者29例。4例有末梢神經(jīng)炎病史。
1.2臨床表現(xiàn)：33例均因突然出現(xiàn)復(fù)視就診，伴有頭痛、眼眶痛者21例，惡心10例，嘔吐4例，上瞼下垂24例，瞳孔散大12例。均為單眼發(fā)病，右眼16例，左眼17例。受累的顱神經(jīng)為：?jiǎn)渭儎?dòng)眼神經(jīng)麻痹20例，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹合并外展神經(jīng)麻痹2例、動(dòng)眼神經(jīng)合并滑車(chē)神經(jīng)麻痹2例。外展神經(jīng)麻痹5例，滑車(chē)神經(jīng)麻痹4例。就診時(shí)間最短2天，最長(zhǎng)2個(gè)月，平均20.8天。
1.3輔助檢查：33例發(fā)病后有29例 做了頭部CT或核磁共振檢查，19例正常，7例有不同程度的多發(fā)性腔隙性腦梗阻，3例有不同程度腦萎縮。查33例空腹血糖為6.20mm0l/L-24.76mmol/L，餐后2小時(shí)血糖為8.20mmol/L-25.76mmol/L.
1.4治療方法：正容湯加減：膽南星10克，僵蠶10克，鉤藤10克，白附子10克，花粉15克，茯神10克，羌活10克，秦艽10克，防風(fēng)10克，木瓜10克，石斛5克，當(dāng)歸15克，甘草10克，生姜6克。水煎服，日服兩次，孕婦慎用，忌大豆、綠豆食品。應(yīng)用胰島素或降糖藥物將空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后兩小時(shí)血糖控制在10.0mmol/L以下。常規(guī)給予口服維生素B1、B12、三磷酸腺苷和肌苷片，每日3次口服。
2結(jié)果
2.1療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：治愈：眼位恢復(fù)正常，眼球運(yùn)動(dòng)自如、復(fù)視 、上瞼下垂等癥狀消失。好轉(zhuǎn)：眼位及眼球運(yùn)動(dòng)基本恢復(fù)正常，復(fù)視、上瞼下垂癥狀尚未完全消失，但已減輕。無(wú)效：癥狀及體征無(wú)改變或加重。
2.2治療結(jié)果：以20天為一療程計(jì)算，治愈24例，占72.72% ；好轉(zhuǎn)6例，占18.18% ，總有效率為91.91% ；無(wú)效3例，占9.09% ；
3討論
糖尿病并發(fā)周?chē)窠?jīng)病變較常見(jiàn)，高達(dá)60-90%，但并發(fā)眼外肌麻痹較少見(jiàn)，約占糖尿病患者的1%；眼肌麻痹以動(dòng)眼神經(jīng)麻痹為多，其次是外展神經(jīng)麻痹[1].其原因可能是動(dòng)眼神經(jīng)在其走行過(guò)程中受大腦后動(dòng)脈、眼動(dòng)脈分支及硬腦膜下垂體動(dòng)脈血液供應(yīng)，其側(cè)支循環(huán)不豐富，當(dāng)出現(xiàn)血管閉塞時(shí)，神經(jīng)內(nèi)膜微血管繼發(fā)性缺血、缺氧易導(dǎo)致動(dòng)眼神經(jīng)受損[2].關(guān)于糖尿病性眼肌麻痹發(fā)病機(jī)理尚未完全闡明，目前認(rèn)為與糖尿病特有的微血管病變導(dǎo)致神經(jīng)缺血缺氧以致變性有關(guān)。尤其是累及了供養(yǎng)顱神經(jīng)的微血管，引起顱神經(jīng)的缺血性病變，是發(fā)生眼肌麻痹的病理基礎(chǔ)。除了血管性病變之外，糖尿病患者的糖、脂肪、蛋白質(zhì)以及B族維生素代謝異常也不可避免地影響神經(jīng)肌肉細(xì)胞的正常代謝，也是導(dǎo)致糖尿病性眼肌麻痹的重要原因[3].中醫(yī)學(xué)稱(chēng)眼外肌麻痹為“視一為二”、“目偏視”和“瞼廢”。 《諸病源侯論。目偏視》曰：“目是五臟六腑之精華，人臟腑虛而風(fēng)邪入目，… 睛不正則偏視。”中醫(yī)認(rèn)為此病多因風(fēng)邪直中肝經(jīng)，上沖于目或脾氣虛弱而使筋脈遲緩所致�！秲�(nèi)經(jīng)》云：“邪之所湊，其氣必虛。”故治則應(yīng)扶正祛邪，熄風(fēng)化痰，化瘀通絡(luò)，益氣健脾，標(biāo)本同治，促使氣血運(yùn)行復(fù)常。我們用“正容湯”加減之方中膽南星，《本草匯言》曰：“天南星，前人以牛膽制之，名曰膽星。牛膽苦寒而潤(rùn)，有益鎮(zhèn)驚之功，制星之燥而使不毒。”《綱目》云：膽南星“治驚癇，口眼歪斜， …。”僵蠶，《本草求真》述“僵蠶，怯風(fēng)散寒，燥濕化痰，溫行血脈之品。”《日華子本草》稱(chēng)僵蠶“治中風(fēng)失音，并一切風(fēng)疾…”。鉤藤，《綱目》上說(shuō)：“鉤藤通心包于肝木，風(fēng)靜火熄，則諸病自除。”《本草述》上講：“鉤藤治中風(fēng)癱瘓，口歪眼斜…”。膽南星、僵蠶和鉤藤三味君藥均有熄風(fēng)化痰之功，可達(dá)祛邪通絡(luò)，血?dú)膺\(yùn)行復(fù)常之目的。佐以白附子回陽(yáng)補(bǔ)火，散寒除濕；花粉生津止渴，降火潤(rùn)燥；茯神寧心安神，健脾利濕；羌活祛風(fēng)散寒，升陽(yáng)明目；秦艽除風(fēng)勝濕，和血舒筋；防風(fēng)發(fā)表祛風(fēng)，行絡(luò)除濕；木瓜平和肝胃，祛濕榮筋；石斛補(bǔ)腎益肝；當(dāng)歸補(bǔ)血和血；甘草補(bǔ)脾益氣，緩和藥性，全方合用疏而散之，通暢脈絡(luò)，痹癥解除，上瞼下垂，復(fù)視去也，而達(dá)到治療糖尿病性眼肌麻痹之目的。
在我們治療的有效病例中，提上瞼肌麻痹恢復(fù)較快，復(fù)視逐漸減弱直至消失恢復(fù)正常，多在用藥3-5天后，病情開(kāi)始好轉(zhuǎn)，一般20天左右可恢復(fù)正常。在服此劑的同時(shí)應(yīng)控制血糖和給予一定的維生素B族等西藥治療。
參考文獻(xiàn)
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