中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎論文
來(lái)源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)發(fā)布時(shí)間：2012-09-26
［摘要］ 目的 探討采用中西醫(yī)結(jié)合治療及西醫(yī)保守治療急性胰腺炎療效。方法 將99例急性胰腺炎患者隨機(jī)分成A組44例、B組55例。A組以西醫(yī)治療為主，B組加用中藥治療，對(duì)照兩組療效，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 B組癥狀迅速減輕，病程較A組明顯縮短（P＜0.01）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎明顯優(yōu)于單用西醫(yī)保守治療，可縮短病程，減少并發(fā)癥及手術(shù)率。
［關(guān)鍵詞］ 急性胰腺炎；中西醫(yī)結(jié)合治療
Combination of traditional Chinese and Western medicine in treatment of acute pranereatitis
［Abstract］ Objective To compare the effects of the combination treatment of Western medicine and traditional Chinese medicine in treatment of （AP）。Methods 99 patients were divided into two groups：Group A 44 patients was the Western treatment and Group B 55 patients use the combination treatment of Western treatment and traditional Chinese medicine.Then compare the effects of two groups with statistical method.Results Group B becomes better quickly and shortened the course of disease in contrast to Group A（P<0.01）。Conclusion The combination treatment of Western medicine and traditional Chinese medicine is obviously better than the conservative Western treatment，with shortening the course of disease and decreasing the complication and operation rate.
［Key words］ acute pancreatitis；combination of traditional Chinese and Western medicine
急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是一種常見(jiàn)的外科急腹癥，病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。根據(jù)其嚴(yán)重程度可分為輕型急性胰腺炎（MAP）及重型急性胰腺炎（SAP），雖然AP總的死亡率為2%~10％，但SAP的病死率仍高達(dá)30％以上［1］。我院2003年1月~2006年8月共收治胰腺炎患者99例，其中SAP達(dá)90％以上，隨機(jī)分為對(duì)照組和中西醫(yī)結(jié)合治療組，進(jìn)行觀察比較和分析，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 99例中對(duì)照組（A組）男27例，女17例，平均年齡44.8歲。試驗(yàn)組（B組）男28例，女27例，平均年齡45.6歲。兩組資料齊同可比，差異無(wú)顯著性（P＞0.05），以上病例均依據(jù)臨床、生化及B超、CT明確診斷。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1996年第六屆胰腺外科學(xué)術(shù)會(huì)議《急性胰腺炎的臨床診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》［2］。
1.3 方法 對(duì)照組采用西醫(yī)及基本支持療法：禁食、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào)、抑制胰液分泌、應(yīng)用抗生素及營(yíng)養(yǎng)支持、應(yīng)用生長(zhǎng)抑素及制酸藥物治療。試驗(yàn)組除以上治療外同時(shí)加用芒硝750 g+冰片10 g碾成細(xì)顆粒狀裝入布袋持續(xù)外敷腹部，尤其是胰腺體表投影區(qū)，浸濕后及時(shí)更換新藥（或晾干捏碎后重復(fù)使用，但療效稍差，注意避免高溫加熱或曝曬），待不間斷外敷10 h左右均無(wú)明顯浸濕成塊后復(fù)查B超，如無(wú)異�？赏Ｓ茫淮簏S15 g+芒硝5 g（后下）水煎200 ml待冷卻（與體溫相當(dāng)為宜）后低壓灌腸，2次/d，待能自行排便每天2次以上（注意避免腹瀉）后逐漸減少至停用。
2 結(jié)果
A、B兩組主要并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率見(jiàn)表1.表1 兩組病例療效比較 （略）注：其中好轉(zhuǎn)及無(wú)效病例包括病情得以控制或無(wú)法控制后轉(zhuǎn)院病例說(shuō)明治療組治療效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。其中對(duì)照組腸功能恢復(fù)時(shí)間為（5.56±1.73）天，腹水基本吸收時(shí)間為（9.23±2.21）天；治療組腸功能恢復(fù)時(shí)間為（2.56±0.98）天，腹水基本吸收時(shí)間為（6.37±2.86）天。說(shuō)明治療組在腸功能恢復(fù)時(shí)間、胰性腹水吸收時(shí)間及住院時(shí)間均較對(duì)照組有明顯的縮短（P<0.01）。
3 討論
急性胰腺炎是一種嚴(yán)重的分解代謝疾病，發(fā)病機(jī)制有眾多因素的參與，如胰酶引起自身組織的消化、胰腺的微循環(huán)障礙、氧自由基的作用、內(nèi)毒素等，可導(dǎo)致全身臟器的損害，病情發(fā)展迅速，甚至危及生命，尤其是重型胰腺炎病人由于劇烈全身炎癥反應(yīng)和全身性感染引起呼吸困難、休克、多器官功能障礙（MODS）。治療中如何控制其發(fā)展是提高急性胰腺炎治愈率和降低病死率的關(guān)鍵。按中醫(yī)理論，急性胰腺炎系由肝膽失疏，濕熱蘊(yùn)結(jié)之病機(jī)，進(jìn)一步演變?yōu)闊岫緹胧ⅲ鰺醿?nèi)阻，或上迫于肺，或內(nèi)陷心包，或熱傷血絡(luò)則謂之重型。其病機(jī)之關(guān)鍵是實(shí)熱血瘀。因此，以通腑泄熱、活血化瘀為治療大法。方中大黃、芒硝相互為用，峻下熱結(jié)之力甚強(qiáng)。大黃、芒硝排出大量腸內(nèi)細(xì)菌及毒性物質(zhì)。試驗(yàn)證明，大黃還有抑制胰酶活性和增加胰液流量的作用，具有較強(qiáng)的利膽、促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減輕毛細(xì)血管的滲出，抑制腸道菌群和內(nèi)毒素的移位的作用。配合芒硝水解后產(chǎn)生硫酸根離子，不易被腸壁吸收，存留腸內(nèi)形成高滲溶液，阻止腸內(nèi)水分的吸收，使腸內(nèi)容積增大，引起機(jī)械刺激，促進(jìn)腸蠕動(dòng)而致泄。灌入中藥后腸蠕動(dòng)增加，通過(guò)瀉下作用排除大量毒性物質(zhì)和腸道內(nèi)細(xì)菌，從而通過(guò)減少內(nèi)毒素血癥及TNF的水平，抑制誘發(fā)MOF，降低病死率。也減輕病人的腹脹，緩解病人的呼吸困難及缺氧程度。本組采用中藥湯劑直腸內(nèi)灌注起到了良好的作用，既可以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，增加排便次數(shù)，減少胃腸道細(xì)菌數(shù)量，促進(jìn)腸道減少胃腸道細(xì)菌易位所致感染；又可以減輕病人腹脹，促進(jìn)黃疸消退，減緩病人癥狀。同時(shí)，直腸內(nèi)中藥灌注無(wú)胃管內(nèi)注藥所引起的腹脹、腹部不適，且用藥后導(dǎo)瀉作用顯著，腹脹減輕明顯，病人樂(lè)于接受。芒硝外用能起到清熱解毒、行氣止痛、活血化瘀和消腫軟堅(jiān)之功，加之冰片有清熱消腫、止痛的功能。同時(shí)外敷促進(jìn)胰酶性腹水的吸收，從而減輕腹內(nèi)炎癥及腸壁水腫，減少腸間膿腫和胰腺囊腫的發(fā)生率，縮短住院日。
AP的預(yù)后兇險(xiǎn)，主要表現(xiàn)在其誘發(fā)的全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），最終導(dǎo)致多器官功能障礙（MODS）。而有效地治療SIRS是改善AP預(yù)后的關(guān)鍵。而對(duì)SIRS的防治焦點(diǎn)在于拮抗內(nèi)毒血癥及炎性介質(zhì)的釋放。而諸多研究表明，中藥在治療由胰腺引起的SIRS方面有許多西藥不能替代的作用。我們給予基本支持治療的基礎(chǔ)上，采用中藥治療，中藥與西藥協(xié)同針對(duì)AP發(fā)病的各個(gè)環(huán)節(jié)，迅速改善胃腸功能，抑制和降低胰腺分泌，減輕毒物對(duì)機(jī)體的損傷，進(jìn)而加速胰腺功能恢復(fù)，對(duì)于防止初期胰腺炎進(jìn)一步缺血壞死起到了積極作用，使一些病例可不經(jīng)過(guò)進(jìn)展期而直接進(jìn)入恢復(fù)期［3］，從而提高了治愈率，降低了病死率。且藥源豐富，使用方便，費(fèi)用較低，適用于AP的綜合用藥。
［參考文獻(xiàn)］
1 呂云福�，F(xiàn)代胰腺外科學(xué)。北京：人民軍醫(yī)出版社，2003，121-122.
2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺學(xué)組。急性胰腺炎的診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。中華外科雜志，1997，35（12）：773.
3 崔乃強(qiáng)。中西結(jié)合治療重癥急性胰腺炎106例。中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2000，6（6）：152.
