中風(fēng)后抑郁的中醫(yī)治療及護(hù)理
來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) 發(fā)布時(shí)間：2012-08-28
【摘要】中風(fēng)后抑郁是目前腦血管病常見的并發(fā)癥之一，筆者結(jié)合目前臨床常用的中醫(yī)治療及護(hù)理，詳細(xì)論述了中風(fēng)后抑郁的病因病機(jī)、中醫(yī)治療、心理護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理及簡單藥物治療。為臨床中風(fēng)康復(fù)治療提供了詳盡的參考。
【關(guān)鍵詞】中風(fēng)后抑郁；中醫(yī)治療；護(hù)理
中風(fēng)后抑郁（post stroke depression，PSD）即中風(fēng)后引發(fā)的抑郁癥，屬于繼發(fā)性抑郁癥的一種，是常見的腦血管病并發(fā)癥之一［1］。由于中風(fēng)后患者短時(shí)間心理的巨大落差，患者社會(huì)活動(dòng)減少、家庭關(guān)系緊張及生活不能自理等一系列變化，導(dǎo)致PSD發(fā)病率逐年升高，在一定程度上影響了中風(fēng)后的康復(fù)，增加了醫(yī)院臨床護(hù)理工作的難度，甚至增加了腦血管病的死亡率，不僅給患者帶來了精神和肉體上的痛苦，也增加家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。如不及時(shí)給予相關(guān)治療及護(hù)理，將使患者神經(jīng)功能缺損恢復(fù)時(shí)間延長，生活質(zhì)量降低，給社會(huì)、家庭、個(gè)人都帶來了極大的負(fù)擔(dān)。筆者結(jié)合近幾年臨床觀察，將目前常用治療方法及護(hù)理綜述如下。
1中風(fēng)后抑郁的病因及病機(jī)
了解中風(fēng)后抑郁的發(fā)病原因及機(jī)制，對(duì)于臨床治療及護(hù)理可以起到指導(dǎo)作用，目前對(duì)中風(fēng)后抑郁的發(fā)病原因主要存在以下幾種學(xué)說。
�。�1）中風(fēng)后抑郁是腦部病變的直接作用結(jié)果。（2）患者本身肢體病損是刺激患者抑郁發(fā)生的原因。（3）兩者兼而有之，通過大量臨床試驗(yàn)可知：左半球病變較右半球病變易發(fā)生抑郁，神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重者抑郁發(fā)生率更高�？傊�，中風(fēng)后抑郁是腦內(nèi)神經(jīng)元遞質(zhì)出現(xiàn)神經(jīng)生化上的失衡或功能缺損致傳導(dǎo)功能受損并對(duì)軀體殘疾產(chǎn)生的一種心理反應(yīng)。（4）中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)后抑郁主要是情志失調(diào)、肝失疏泄所致，而痰瘀互阻正虛不復(fù)是其重要原因［2］。
2中風(fēng)后抑郁的中醫(yī)治療
中風(fēng)后抑郁是肝失疏泄，復(fù)加痰瘀互阻，正虛不復(fù)而至的本虛標(biāo)實(shí)證，治療上宜攻補(bǔ)兼施，以疏肝氣、柔肝陰、養(yǎng)肝血為主，佐以祛瘀化痰為主。
2.1肝郁血瘀肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，當(dāng)肝氣郁滯、水液不布凝液成瘀。固見情志抑郁、煩躁、面色灰暗、脅肋刺痛或脹痛、舌暗、有瘀斑或瘀點(diǎn)。治療當(dāng)以疏肝理氣、活血化瘀為主治療。方可選柴胡疏肝散。
2.2肝郁脾虛肝氣郁滯，日久肝木克土、則見脾氣虧虛，其癥當(dāng)見多愁善慮、情緒抑郁、身倦納差、腹脹肋滿、舌淡苔白膩、脈沉細(xì)，治以疏肝健脾，方可選逍遙散加減。
2.3肝腎陰虛癥見：情緒低落、心煩易驚、健忘少眠、腰膝酸軟、脅肋隱痛、口干便干、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。治以滋陰疏肝解郁，方選一貫煎。
3護(hù)理對(duì)策
3.1心理護(hù)理現(xiàn)在疾病的心理社會(huì)因素在疾病的治療過程中起著越來越重要的作用。及早有效地心理護(hù)理和干預(yù)對(duì)于減輕中風(fēng)后抑郁發(fā)生率提高患者的生活質(zhì)量有著重要的臨床意義。
3.1.1健康教育護(hù)士在中風(fēng)后抑郁癥發(fā)病的早期，要做好健康教育，用和藹可親的語言使患者的情緒保持健康的狀態(tài)，首先為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員要態(tài)度和藹，盡量滿足患者的合理要求，使其情緒穩(wěn)定。耐心解答患者提出的問題，贏得其信賴。
3.1.2發(fā)揮親屬的支持作用親屬在治療中風(fēng)后抑郁方面起著巨大的精神支柱，在工作中，要指導(dǎo)患者加強(qiáng)與親屬之間的情感交流，使患者感受親情的溫暖和家庭的支持。
3.1.3加強(qiáng)患者醫(yī)學(xué)知識(shí)的宣傳和普及教育幫助病人了解疾病，認(rèn)識(shí)疾病、正確面對(duì)疾病。能夠正確的對(duì)待疾病、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.2中醫(yī)護(hù)理祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)后抑郁屬于中醫(yī)“郁證”范圍，在中風(fēng)的基礎(chǔ)上，由于風(fēng)、瘀、痰、熱交搏郁結(jié)致使氣血瘀滯不暢，肝氣失調(diào)、神明失清而出現(xiàn)抑郁。
3.2.1以情勝情《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“悲勝怒，恐勝喜，怒勝思，喜勝憂，思勝恐”。提出情志疾病必須“以情勝情”。將此方法引入到中風(fēng)后的抑郁治療中，以“喜勝憂”通過心理疏導(dǎo)，暗示或聽風(fēng)趣幽默的故事，讓病人心中喜悅，笑逐顏開，以克服其抑郁、憂傷等病癥。
3.2.2藝術(shù)療法藝術(shù)療法是根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)的“形神合一”觀，即只有“行與神俱”才能心身健康的原則，運(yùn)用音樂、舞蹈、繪畫等藝術(shù)手段，以心理誘導(dǎo)的技巧，通過影響“心神”達(dá)到喜則氣和志達(dá)，幫助病人從痛苦中解脫出來，恢復(fù)身心健康。
3.2.3穴位按摩對(duì)患者進(jìn)行穴位按摩，取百會(huì)、四關(guān)、四花穴，以疏肝解郁，活血通絡(luò)，同時(shí)針對(duì)患者心理方面的病因，誘導(dǎo)調(diào)節(jié)其心理活動(dòng)，輔以必要的良性暗示，以導(dǎo)引其意念和呼吸。
3.3抗抑郁藥物的護(hù)理抗抑郁藥物的治療有三環(huán)、四環(huán)類抗抑郁藥物，如阿米替林、丙咪嗪、麥普替林等，常見的副作用有體位性高血壓、心臟傳導(dǎo)阻滯、口干、便秘、出汗及困倦等，因此要注意密切觀察使用此類藥物的患者的反應(yīng)和副作用。
中風(fēng)的康復(fù)是一個(gè)漫長而艱巨的過程，將會(huì)影響病人生存的質(zhì)量和神經(jīng)功能的恢復(fù)，目前中風(fēng)病患者的康復(fù)仍然存在許多問題，如果能將中風(fēng)后抑郁的治療和護(hù)理結(jié)合起來，必將對(duì)提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)起到重要的意義。
【參考文獻(xiàn)】
1 唐勝修，徐祖豪。針刺干預(yù)中風(fēng)后抑郁狀態(tài)的發(fā)生。廣西醫(yī)學(xué)，2002，24（1）：141-142.
2 李衍斌，李春紅。淺談卒中后抑郁癥的病機(jī)與治療。廣西中醫(yī)藥，1999，22（6）：26-27.
