內(nèi)傷咳嗽的辯證施治
來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)發(fā)布時(shí)間：2012-06-14
內(nèi)傷咳嗽，病程一般較長，有先病在肺而影響他臟者，亦有他臟先傷而病及于肺者。其中尤以肺、脾、腎三臟的關(guān)系最為密切。正虛邪實(shí)者，當(dāng)祛邪止咳，兼以扶正；正虛為主者，則當(dāng)根據(jù)虛之所在而著重補(bǔ)正。
.辨證施治
（1）痰濕咳嗽
①癥狀：咳嗽多痰，痰白而粘，胸脘作悶，食納不佳，四肢乏力，舌苔白膩，脈象濡滑。
②病機(jī)分析：脾虛健運(yùn)失常，以致痰濕內(nèi)生，上漬于肺，阻礙氣機(jī)，故咳嗽痰白而粘； 痰阻胸膈，氣機(jī)不暢，則胸脘作悶；納減，四肢乏力，既因脾胃虛弱，也因濕困脾胃；舌苔白膩，脈象濡滑，為痰濕內(nèi)聚，氣失宣展之征。
③治法：健脾燥濕，理氣化痰。 ④方藥：二陳湯加減。如痰濕較重，痰多，脘悶明顯，加蒼術(shù)、厚樸、苡仁、杏仁之類，以增強(qiáng)燥濕化痰之力；證屬寒痰者，加干姜、細(xì)辛以溫化；屬風(fēng)痰者，加制南星、白附子以祛風(fēng)化痰；痰滯食阻，而見痰多胸痞，食欲不振，苔膩脈滑者，可合三子養(yǎng)親湯順氣降逆、化痰消食。
（2）痰熱咳嗽
①癥狀：咳嗽，痰色黃稠而難排出，甚或痰中帶血，胸悶，口干，口苦，咽痛，舌苔黃膩或黃白相兼，脈滑數(shù)。
②病機(jī)分析：痰熱蘊(yùn)肺，肺失宣降，故咳嗽痰黃難出；痰熱化火，灼肺傷絡(luò)故見痰血咽痛；痰熱壅盛，氣機(jī)不利，故胸悶；口干而苦為熱甚傷津。苔黃，脈滑數(shù)均為痰熱之象。
③治法：清熱肅肺，豁痰止咳。 ④方藥：清金化痰湯。肺熱壅盛，咳而喘滿、壯熱、口渴者，去桔梗、陳皮，加金銀花、魚腥草、石膏、葶藶子等清熱泄肺。
（3）肝火犯肺
①癥狀：咳嗽氣逆，咳則連聲，甚則咳吐鮮血，或痰帶血絲，胸脅串痛，性急易怒，煩熱口苦，咽喉干燥，面紅目赤。舌苔薄黃少津，脈象弦數(shù)。
②病機(jī)分析：情志不遂，肝氣郁結(jié)化火，逆乘于肺，肺失清肅之權(quán)，故氣逆咳嗽不已；木火刑金， 肺絡(luò)損傷則咳吐鮮血或痰帶血絲；脅為肝之分野，肝火肆逆，故脅痛；性急易怒，灼熱口苦，咽喉干燥，面紅目赤，均為肝火熾盛之象。脈弦數(shù)，苔薄黃少津，為肝郁肺熱津虧之征。
③治法：清肝瀉肺。
④方藥：黛蛤散合瀉白散加味。火熱較盛，咳嗽頻作者，可加山梔、丹皮、貝母、枇杷葉等， 以增強(qiáng)清熱止咳之功效。肝火犯肺之咳嗽，亦可選用《醫(yī)醇？義》的丹青飲治療。
（4）陰虛咳嗽
①癥狀：干咳無痰，或痰少不爽，口干舌燥，或見咯血。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
②病機(jī)分析：陰虛內(nèi)燥，肺失滋潤，以致肅降無權(quán)，肺氣上逆為本證的主要病機(jī)。陰虛肺燥，故干咳無痰或痰少而粘，口干舌燥；咳傷肺絡(luò)，則見咯血。舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)，為陰虛內(nèi)熱之征象。
③治法：養(yǎng)陰潤肺，寧嗽止咳。
④方藥：二冬二母湯，口干舌燥甚者，加沙參、百合、生地養(yǎng)陰潤燥；咳嗽甚者，加百部、紫菀、款冬花潤肺止咳；痰粘不利者，加海蛤粉清熱化痰；咯血者加白及、茜草、藕節(jié)止血。 陰虛咳嗽而見心煩口干，心驚不寐，口舌生瘡等癥者，為心陰偏虛，可改用玄妙散。陰虛咳嗽而見咳聲連連，五心煩熱，腰膝酸軟，夢遺滑精者，為腎陰偏虛，可改用八仙長壽丸。方中以六味丸滋陰瀉火；麥冬、五味子滋腎潤肺，斂肺止咳。
（5）氣虛咳嗽
①癥狀：咳嗽聲低無力，氣短，痰多清稀，神疲，畏風(fēng)，自汗，易于感冒，苔薄白質(zhì)淡，脈弱。
②病機(jī)分析：久咳傷肺，或平素體弱，肺氣不足，或脾虛運(yùn)化不健，水谷精微不能上榮于肺，則肺氣日虛。肺氣虧損，肅降失司則咳嗽，聲低，氣短。肺氣虛衛(wèi)外不固，腠理不密，故畏風(fēng)、自汗 ，易感冒；神疲，舌淡苔白，脈弱，均為氣虛之象。
③治法：補(bǔ)益肺氣，化痰寧嗽。 ④方藥：補(bǔ)肺湯加減。痰多清稀者，可去桑皮，加白術(shù)、茯苓、款冬花，以增強(qiáng)益氣健脾，化痰止咳的功效。白術(shù)并可協(xié)同人參、黃芪增強(qiáng)益氣固表的作用。 若氣虛咳嗽而見痰多，色白易排出，脘腹痞脹，食少便溏，面色萎黃或微浮、舌質(zhì)淡、苔白膩者 ，為脾氣偏虛。治宜健脾化濕、補(bǔ)肺祛痰，常用六君子湯加味。若中焦陽虛，氣不化水，濕聚成飲，而見咳嗽反復(fù)發(fā)作，痰涎清稀，則治宜溫陽化飲，用苓桂術(shù)甘湯加味。
（6）陽虛咳嗽
①癥狀：咳嗽反復(fù)發(fā)作，痰涎清稀，頭眩，心悸，畏寒，肢體沉重，或兼小便不利，舌苔白潤，脈沉滑。
②病機(jī)分析：脾腎陽虛，水氣上泛，為本證的主要病機(jī)。陽虛不運(yùn)，水飲內(nèi)停，上干于肺，故咳嗽、痰涎清�。魂枤馓撍�，衛(wèi)外不固，易感外邪而誘發(fā)，故咳嗽反復(fù)發(fā)作；水氣上泛故頭眩、心悸；水氣游溢肢體，故肢體沉重；腎陽虧虛，不能化氣行水，則小便不利；陽虛生外寒故見畏寒。苔白潤，脈沉滑，為陽氣不足寒水內(nèi)停之象。
③治法：溫陽散寒，化氣行水。
④方藥：真武湯加味�？壬跽�，可加干姜、細(xì)辛、五味子散寒化飲，斂肺止咳；氣機(jī)不利，胸脅滿悶者，加白芥子、旋覆花祛痰降氣；短氣甚者，加黨參益氣補(bǔ)虛；大便稀溏者，加干姜溫中散寒。 另外，對于胸背跌仆損傷，瘀血內(nèi)阻，肺氣不利，證見咳嗽不愈，夜間加劇，嗆咳少痰，痰中時(shí)帶極少血絲或血點(diǎn)，胸背受傷部位有陣發(fā)性刺痛，舌淡紫或見瘀斑，脈弦等的瘀血咳嗽，治療當(dāng)以清瘀肅肺為主，常用旋覆花湯加減。可用旋覆花、茜草降氣結(jié)通絡(luò)，桃仁、紫菀止咳。痰中帶血者，加三七、白茅根活血化瘀、止血。其中白茅根每次可用至二兩煎湯代水煎藥。如吐血紫黑，咳嗽氣急只能側(cè)臥一邊，可用血府逐瘀湯加杏仁、五味子。
