2012臨床助理醫(yī)師診斷學輔導：支氣管炎鑒別診斷
來源：醫(yī)學教育網(wǎng) 發(fā)布時間：2012-05-04
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本文介紹了支氣管炎與支氣管哮喘、支氣管擴張、肺結核、肺癌、矽肺及其他塵肺等疾病的鑒別診斷。
根據(jù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)三個月，連續(xù)兩年或以上，并排除其他心、肺疾患（如肺結核、塵肺、哮喘、支氣管擴張、肺癌、心臟病、心力衰竭等）時，可作出診斷。如每年發(fā)病持續(xù)不足三個月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（如X線、呼吸功能等）亦可診斷。
慢性支氣管炎須與下列疾病相鑒別：
一、支氣管哮喘
喘息型慢性支氣管炎應與支氣管哮喘相鑒別。哮喘常于幼年或青年突然起病，一般無慢性咳嗽、咳痰史，以發(fā)作性哮喘為特征。發(fā)作時兩肺布滿哮鳴音，緩解后可無癥狀。常有個人或家族過敏性疾病史，喘息型慢支多見于中、老年，一般以咳嗽、咳痰伴發(fā)喘息及哮鳴音為主要癥狀，感染控制后癥狀多可緩解，但肺部可聽到哮鳴音。典型病例不難區(qū)別，但哮喘并發(fā)慢支和（或）肺氣腫則難予區(qū)別。
二、支氣管擴張
具有咳嗽、咳痰反復發(fā)作的特點，合并感染時有大量膿痰，或有反復和多、少不等的咯血史。肺部以濕啰音為主，多位于一側(cè)且固定在下肺�？捎需茽钪福ㄖ海�。X線檢查常見下肺紋理粗亂或呈卷發(fā)狀。支氣管造影或CT可以鑒別。
三、肺結核
肺結核患者多有結核中毒癥狀或局部癥狀（如發(fā)熱、乏力、盜汗、消瘦、咯血等）。經(jīng)x線檢查和痰結核菌檢查可以明確診斷。
四、肺癌
患者年齡常在40歲以上，特別是有多年吸煙史，發(fā)生刺激性咳嗽，常有反復發(fā)生或持續(xù)的痰血，或者慢性咳嗽性質(zhì)發(fā)生改變。X線檢查可發(fā)現(xiàn)有塊狀陰影或結節(jié)狀影或阻塞性肺炎。以抗生素治療，未能完全消散，應考慮肺癌的可能，查痰脫落細胞經(jīng)纖支鏡活檢一般可明確診斷。
五、矽肺及其他塵肺
有粉塵和職業(yè)接觸史。X線檢查肺部可見矽結了，肺門陰影擴大及網(wǎng)狀紋理增多，可作診斷。
