2012年臨床助理醫(yī)師考試實(shí)踐技能：子宮內(nèi)膜異位癥
來源：考試吧發(fā)布時(shí)間：2012-04-18
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中醫(yī)病因病機(jī)
子宮內(nèi)膜異位癥屬中醫(yī)的血瘀證。多由外邪入侵、情志內(nèi)傷、素體因素或手術(shù)損傷等原因，導(dǎo)致機(jī)體臟腑功能失調(diào)，沖任損傷，氣血失和，血液離經(jīng)，瘀血形成，留結(jié)于下腹而發(fā)病。瘀血阻滯，脈絡(luò)不通，則見痛經(jīng)；瘀積日久，形成癥瘕；瘀血阻滯胞脈，兩精不能結(jié)合，以致不孕；瘀血不去，新血不能歸經(jīng)，因而月經(jīng)量多或經(jīng)期延長(zhǎng)�？傊静〉年P(guān)鍵在于瘀，而導(dǎo)致瘀血形成的原因，又有虛實(shí)寒熱的不同。
1.氣滯血瘀 多因平素抑郁或恚怒傷肝，使肝郁氣滯，氣機(jī)不暢，沖任失和，以致經(jīng)脈瘀阻。
2.寒凝血瘀 多于經(jīng)期產(chǎn)后，血室正開，余血未凈，攝生不慎，感受寒邪，血遇寒則凝，導(dǎo)致寒凝血瘀。
3.濕熱瘀結(jié) 素體脾虛，水濕內(nèi)停，蘊(yùn)久化熱；或肝郁脾虛，濕熱內(nèi)生；或經(jīng)期產(chǎn)后，胞脈空虛，感受濕熱之邪。濕熱稽留于沖任，蘊(yùn)結(jié)于胞宮胞脈，阻滯氣血運(yùn)行，導(dǎo)致血瘀。
4.痰瘀互結(jié) 素體脾虛痰盛，或飲食不節(jié)，勞倦過度，思慮過極，損傷脾氣，脾虛生濕，濕聚成痰，痰濕下注沖任胞脈，阻礙血行，導(dǎo)致痰瘀互結(jié)。
5.氣虛血瘀 飲食不節(jié)，思慮過極，勞倦過度，或大病久病，損傷脾氣，氣虛運(yùn)血無力，血行遲滯，沖任瘀阻。
6.腎虛血瘀 先天不足，或后天損傷，大病久病，房勞多產(chǎn)，損傷腎氣。腎陽不足則陰寒內(nèi)盛，沖任虛寒，血失溫煦推動(dòng)而致血瘀；腎陰不足，虛火內(nèi)生，內(nèi)熱灼血亦可致瘀；而腎水不足，不能涵木，則肝失調(diào)達(dá)，疏泄失常，氣血不和而致沖任瘀阻。
實(shí)驗(yàn)室及其他檢查
1.B超檢查 可確定卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的位置、大小和形狀，偶能發(fā)現(xiàn)盆腔檢查時(shí)未能捫及的包塊。B超顯示卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫壁較厚，且粗糙不平，與周圍臟器特別是與子宮粘連較緊。囊腫內(nèi)容物呈囊性、混合性或?qū)嵭�，但以囊性最多見。由于囊腫的回聲圖像并無特異性，故不能單純根據(jù)B超圖像確診。
2.CAl25值測(cè)定 子宮內(nèi)膜異位癥患者血清CAl25值可升高，但一般不超過200U/ml.CAl25測(cè)定還可用于監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜異位癥病變活動(dòng)情況及療效。但無法單獨(dú)利用此測(cè)定值將卵巢癌與子宮內(nèi)膜異位癥加以鑒別。
3.腹腔鏡檢查 是目前診斷子宮內(nèi)膜異位癥的最佳方法，特別是經(jīng)盆腔和B超檢查均無陽性發(fā)現(xiàn)的不育或腹痛患者更是唯一的手段，在腹腔鏡下對(duì)可疑病變處進(jìn)行活檢可確診為子宮內(nèi)膜異位癥，并可確定其臨床分期。
