2012臨床助理醫(yī)師實踐技能：體表腫塊穿刺取樣活檢術(shù)
來源：考試吧發(fā)布時間：2012-04-18
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[適應(yīng)證]
體表可捫及的任何異常腫塊，都可穿刺活檢，例如乳腺腫塊、淋巴結(jié)等均可穿刺。
[禁忌證]
1.凝血機制障礙；
2.非炎性腫塊局部有感染；
3.穿刺有可能損傷重要結(jié)構(gòu)。
[準備工作]
1.穿刺部位皮膚準備，如剃毛。
2.器械準備：消毒的穿刺針及20～30mL注射器、碘酒、乙醇、局部麻醉藥及標本處理器皿等。穿刺針分為粗針和細針兩類。粗針有Vim-Silverman針，Trucut針，Jamshidi針。細針有22～23號Chiba針，20～23號腰穿針，7～8號普通注射針。
[操作方法]
1.粗針穿刺：
（1）碘酒；乙醇消毒穿刺局部皮膚及術(shù)者左手拇指和示指，檢查穿刺針。
（2）穿刺點用2%普魯卡因做局部浸潤麻醉。
（3）術(shù)者左手拇指和示指固定腫塊，右手持尖刀作皮膚戳孔。
（4）穿刺針從戳孔刺人達腫塊表面，將切割針心刺人腫決1.5～2cm，然后推進套管針使之達到或超過切割針尖端，兩針一起反復旋轉(zhuǎn)后拔出。
（5）除去套管針，將切割針前端葉片間或取物槽內(nèi)的腫塊組織取出，用10%福爾馬林液固定，送組織學檢查。
（6）術(shù)后穿刺部位蓋無菌紗市，用膠布固定。
2.細針穿刺：
（1）碘酒、乙醇消毒穿刺局部皮膚及術(shù)者左手拇指和示指。檢查穿刺針。
（2）術(shù)者左手拇指與示指固定腫塊，將穿刺針刺人達腫塊表面。
（3）連接20～30mL注射器，用力持續(xù)抽吸形成負壓后刺入腫塊，并快速進退（約1cm范圍）數(shù)次，直至見到有吸出物為止。
（4）負壓下拔針，將穿刺物推注于玻片上，不待干燥，立即用95%乙醇固定5～10分鐘，送細胞病理學檢查。囊性病變則將抽出液置試管離心后，取沉渣檢查。
（5）術(shù)后穿刺部位蓋無菌紗布，用膠布固定。
[問答]
1.體表腫塊穿刺有哪些并發(fā)癥？
（1）粗針穿刺可引起出血、血腫形成和感染。
（2）淋巴結(jié)結(jié)核或惡性腫瘤穿刺后可能遺留不易愈合的竇道。
（3）粗暴穿刺可能損傷鄰近的組織和器官，如胸膜、氣管、食管、血管和神經(jīng)等。
2.穿刺取樣細胞學檢查有哪些優(yōu)點？
（1）操作簡便，診斷迅速，正確率一般為80%～95%.
（2）活細胞易于觀察，可見到冷凍切片所看不到的輕度惡性跡象。
（3）惡性腫瘤組織結(jié)構(gòu)松散，粘合性差，易吸出較多的細胞成分。
3.體表腫塊穿刺取樣活檢假陰性的原因有哪些？
（1）腫塊直徑小于1cm，穿刺不易準確或未獲得足夠的穿刺物。
（2）未穿刺到病變最明顯的組織。
（3）腫瘤中心變性，壞死，無法診斷。
（4）某些組織或細胞難以鑒別。
4.疑為惡性腫瘤穿刺活檢時應(yīng)注意哪些事項？
（1）不能切除的惡性腫瘤應(yīng)在放療或化療前穿刺，以明確病理診斷。
（2）可切除的惡性腫瘤，宜在術(shù)前7天以內(nèi)穿刺，以免引起種植轉(zhuǎn)移。
（3）穿刺通道應(yīng)在手術(shù)中與病灶一同切除。
（4）穿刺應(yīng)避開惡性腫瘤已破潰或即將破潰的部位。
5.疑為結(jié)核性腫塊穿刺應(yīng)注意哪些事項？
（1）應(yīng)采用潛行性穿刺法。
（2）穿刺物為膿液或干酪樣物，則可注入雷米封或鏈霉素。
（3）避免其他細菌感染，術(shù)后立即抗結(jié)核治療。
6.粗針和細針穿刺各有何特點？
（1）粗針所得標本多，一次成功率高。
（2）細針穿刺造成的損傷和痛苦小，可在腫塊內(nèi)不同方向，或在腫塊的不同部位反復穿刺。
