2012臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能：胸膜腔穿刺術(shù)的操作方法
來源：考試吧發(fā)布時(shí)間：2012-04-18
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1.囑患者取坐位面向椅背，兩前臂置椅背上，前額伏于前臂上，自然呼吸。不能起床者可取半坐位，患側(cè)前臂上舉抱于枕部。
2.穿刺點(diǎn)可行超聲波定位，或選在胸部叩診實(shí)音最明顯部位進(jìn)行，胸液較多時(shí)一般常取肩胛線或腋后線第7～8肋間，有時(shí)也選腋中線第6～7肋間或腋前線第5肋間隙為穿刺點(diǎn)。包裹性積液可結(jié)合X線胸透或B型超聲檢查確定穿刺方向與深度，以確保穿刺成功。穿刺點(diǎn)用蘸甲紫（龍膽紫）的棉簽在皮膚上作標(biāo)記。氣胸病人選擇鎖骨中線第二肋間或腋中線第4～5肋間。
3.戴無菌手套，常規(guī)消毒皮膚，覆蓋消毒洞巾。
4.選下一肋骨的上緣為穿刺點(diǎn)，用2%利多卡因局部麻醉，先注射皮下出現(xiàn)皮膚橘皮樣皮丘改變，然后自皮至胸膜層進(jìn)行逐次麻醉。
5.術(shù)者以左手指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針在局麻部位緩緩刺入，當(dāng)針鋒抵抗感突然消失時(shí)，表明已穿入胸膜腔。助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防刺入過深損傷肺組織。穿刺針可應(yīng)用三通穿刺針或較粗的長針后接膠皮管，穿刺前應(yīng)關(guān)閉三通針，先將膠皮管用止血鉗夾住，然后進(jìn)行穿刺。穿入胸膜腔后再轉(zhuǎn)動三通活栓使其與外界相通，或松開膠皮管止血鉗，抽取胸腔積液。
如用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針時(shí)，應(yīng)先將針座后連接的膠皮管用血管鉗夾住，然后進(jìn)行穿刺，進(jìn)入胸腔后再接上注射器，松開止血鉗，抽吸胸腔內(nèi)積液，抽滿后再次用血管鉗夾閉膠管，爾后取下注射器，將液體注入彎盤，記量或送檢。
6.抽液結(jié)束拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫片刻，用膠布固定后囑患者靜臥。
