2012臨床助理醫(yī)師《實(shí)踐技能》輔導(dǎo)：腹痛相關(guān)知識(shí)
來(lái)源：考試吧發(fā)布時(shí)間：2012-04-18
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病因
腹痛多由腹部疾病引起，也可見于全身性疾��；可為器質(zhì)性或功能性。按起病和病程分為急性或慢性腹痛。
1.急性腹痛
（1） 腹膜炎癥：多由胃腸穿孔所致，少部分為自發(fā)性腹膜炎。
（2） 空腔臟器阻塞或擴(kuò)張：腸梗阻、腸套疊等。
（3） 腹腔臟器急性炎癥：急性胃炎、急性腸炎等。
（4） 臟器破裂或扭轉(zhuǎn)：肝、脾破裂、卵巢扭轉(zhuǎn)等。
（5） 腹壁疾病：腹壁皮膚帶狀皰疹、腹壁挫傷及膿腫。
（6） 腹腔內(nèi)血管病變：夾層腹主動(dòng)脈瘤、缺血性腸病和門靜脈血栓形成。
（7） 胸腔疾病所致腹部牽涉痛：心絞痛、心肌梗死、肺梗死、胸膜炎等。
（8） 全身性疾病：如糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、腹型過敏性紫癜等。
2.慢性腹痛
（1） 消化性潰瘍。
（2） 消化道運(yùn)動(dòng)障礙：膽道運(yùn)動(dòng)功能障礙、功能性消化不良等。
（3） 臟器的慢性炎癥：反流性食管炎、慢性胃炎、結(jié)核性腹膜炎等。
（4） 腹腔腫瘤的壓迫及浸潤(rùn)：以惡性腫瘤居多。
（5） 臟器包膜的牽張：肝淤血、肝膿腫、肝癌等。
（6） 臟器的扭轉(zhuǎn)或梗阻：慢性胃、腸扭轉(zhuǎn)，十二指腸淤滯等。
（7） 中毒與代謝障礙：鉛中毒、尿毒癥等。
臨床特點(diǎn)
1.部位
多與腹腔內(nèi)臟器病變所在的部位一致。如急性胰腺炎多在中上腹；急性闌尾炎在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)；小腸疾病多在臍周；膽囊炎、膽石癥、肝膿腫等多在右上腹；結(jié)腸疾病多在左下腹。
2.性質(zhì)和程度
突發(fā)中上腹刀割樣疼痛→胃十二指腸穿孔；中上腹持續(xù)性劇痛、陣發(fā)性加劇→胰腺炎；陣發(fā)性絞痛→膽石癥、泌尿系結(jié)石；陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛→膽道蛔蟲癥；廣泛腹痛伴腹肌緊張→腹膜炎；隱痛→內(nèi)臟性疼痛；脹痛→實(shí)質(zhì)臟器包膜牽張。
3.誘發(fā)因素
油膩食物→膽囊疾��；酗酒或暴飲暴食史→胰腺炎；外部暴力作用→脾破裂。
4.發(fā)作時(shí)間與體位的關(guān)系
餐后痛→膽囊、胰腺疾病；周期性節(jié)律性痛→潰瘍�。煌磿r(shí)輾轉(zhuǎn)不安→胃腸痙攣；痛與月經(jīng)周期有關(guān)→卵泡破裂；左側(cè)臥位痛減輕→胃黏膜脫垂；膝胸或俯臥位痛減輕→十二指腸壅滯；前屈位痛明顯、直立位時(shí)減輕→反流性食管炎；仰臥位痛明顯、前傾或俯臥位減輕→胰腺癌。
病例分析
簡(jiǎn)要病史：男，21歲，腹痛伴惡心嘔吐8小時(shí)急診就診。
本例患者最可能是急性闌尾炎引起的腹痛，相關(guān)的病史采集應(yīng)包括：
（一）現(xiàn)痛史
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別問診
（1） 腹痛部位、性質(zhì)、程度、有無(wú)牽涉痛，起病緩急，持續(xù)時(shí)間，有無(wú)加重或緩解。
（2） 有無(wú)誘因。
（3） 有無(wú)惡心、嘔吐、腹瀉等伴隨癥狀
（4 ） 腹痛的時(shí)間與進(jìn)食、活動(dòng)、體位的關(guān)系，已如前述。
（5） 發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大便和體重變化情況。
2.診療經(jīng)過
（1） 是否到醫(yī)院就診，做過哪些檢查。
（2） 治療和用藥情況，療效如何。
（二） 相關(guān)既往及其他病史
1.藥物過敏史。
2.與該病有關(guān)的其他病史：既往類似病史，潰瘍病、膽道疾病、胰腺疾病史等。
3.有無(wú)腫瘤等遺傳家族史。
