2012中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)考試整理2
來源：中大網(wǎng)校發(fā)布時間：2012-02-07
2、病理
肺炎鏈球菌肺炎病理改變分期：
充血期；紅色肝變期；灰色肝變期；消散期
（二）中醫(yī)病機：病位在肺，與心、肝、腎關(guān)系密切
（三）表現(xiàn)：
1、細菌性肺炎
�。�1）肺炎球菌肺炎：
起病急，寒戰(zhàn)，高熱，胸痛，咯鐵銹色痰
呼吸困難→休克肺中毒肺
肺實變時有叩濁、語顫增強支氣管呼吸音
并發(fā)癥少見
�。�2）葡萄球菌肺炎
高熱，咳嗽，粉紅色乳狀痰，伴全身毒血癥→循環(huán)衰竭
兩肺散在濕啰音
并發(fā)癥：單個或多發(fā)性肺膿腫→氣胸或膿胸
�。�3）克雷伯桿菌肺炎
起病急，高熱，痰呈灰綠色或磚紅色膠凍狀，呼吸困難紫紺
可有典型的肺實變體征
并發(fā)癥：單個或多發(fā)性膿腫；敗血癥，甚休克
�。�4）軍團菌肺炎
輕者流感癥狀，早期可有消化道癥狀
急性病容，呼吸急促，重者發(fā)紺。體溫上升與脈搏不成比例
并發(fā)癥：早期多系統(tǒng)受累是本病的特點
2、病毒性肺炎
陣發(fā)性干咳。（老幼）呼吸困難，紫紺，嗜睡，精神萎靡
嚴重：呼吸淺速，肺部叩診過清音，喘鳴音，三凹征
并發(fā)癥：少見
3、支原體肺炎
持久的陣發(fā)性刺激性嗆咳為本病的突出癥狀
咽、耳鼓膜充血，頸淋巴結(jié)腫大
4、真菌性肺炎
�。�1）肺放線菌病
起病緩慢，低熱或不規(guī)則發(fā)熱，粘液或膿性痰
痰中有時可找到由菌絲纏結(jié)成的“硫黃顆粒”
貧血、消瘦、杵狀指
并發(fā)癥：膿胸和胸壁瘺管
（2）肺念珠菌病
支氣管炎型：陣發(fā)性刺激性咳嗽，點狀白膜；
肺炎型：咯白色粥樣痰，痰有酵母臭味或甜酒樣芳香味
并發(fā)病多發(fā)性膿腫
5、肺炎衣原體肺炎
表現(xiàn)輕，咽痛，干咳，可持續(xù)數(shù)月
6、非感染性肺炎
�。�1）放射性肺炎
刺激性干咳，氣急和胸痛，呈進行性加重
放射部位皮膚萎縮和硬結(jié)，出現(xiàn)色素沉著
并發(fā)癥：肺動脈高壓和肺源性心臟病
（2）吸入性肺炎
咳淡紅色漿液性泡沫狀痰。痙攣性咳嗽、氣急
急性期雙肺有較多濕啰音，伴哮鳴音
（四）治療――盡早應(yīng)用抗生素是治療感染性肺炎的首選
1、細菌性肺炎
�。�1）肺炎球菌肺炎――首選青霉素G
�。�2）葡萄球菌肺炎――耐青霉素酶的合成青霉素或頭孢菌素
�。�3）克雷伯桿菌肺炎――二、三代頭孢菌素+氨基糖苷類
�。�4）軍團菌肺炎――首選紅霉素
2、病毒性肺炎――抗病毒
3、肺炎支原體――首選大環(huán)內(nèi)酯類，次為氟喹諾酮類
4、真菌性肺炎――抗真菌
5、肺炎支原體肺炎――首選紅霉素
6、非感染性肺炎
