2010年中醫(yī)醫(yī)師輔導：肝肺升降論
來源：網(wǎng)絡發(fā)布時間：2010-01-28
肝與肺的關(guān)系主要表現(xiàn)在氣機升降方面。肺屬金，在位為西；肝屬木，位主東方。兩者之間，東西相對，金木相克，在五行屬于所勝所不勝關(guān)系。肝主升，肺主降，二者一升一降，相互協(xié)調(diào)，共同維持全身氣機的升降平衡。
肝主少陽春溫、升發(fā)之氣，肺主太陰秋燥、肅降之氣。其在人體，肝主疏泄，其氣升發(fā)調(diào)達；肺主肅降，其氣清肅下降。肝自左而升，肺主右降，“左右者，陰陽之道路也”（《素問。陰陽應象大論》），“上者右行，下者左行，左右周天，余而復會也”（《素問。五運行大論》）。王冰注曰：“上，天也；下，地也；周天，調(diào)天周地，五行之位也。”指出在自然界，地在下，自左而升；天在上，自右而降，以成周天之循環(huán)。在人體，則肝左升肺右降，氣機協(xié)調(diào)，共同維持人體內(nèi)外環(huán)境之間的陰陽平衡，促進臟腑、經(jīng)絡的功能活動及氣血、營衛(wèi)的正常運行。生理上，肝氣升動，則氣機調(diào)暢，血行通利；肺氣肅降，則能“通調(diào)水道，下輸膀胱”。“肝從左而升，肺從右而降，升降得宜，則氣機舒展。”（《臨證指南醫(yī)案》）病理上，由于各種原因影響人體氣機升降，導致肝肺氣機升降失常，則變生諸多病證。如外感六淫，或痰濁上犯，肺的功能失常，“清肅之令不行，升降之機亦窒”，或“治節(jié)不行，一身之氣皆失其順降之機”（《王氏醫(yī)案釋注。卷八》），導致肺失清肅，氣滯不暢，可出現(xiàn)胸悶咳嗽、喘息氣急等癥。肺失肅降，氣滯不暢，必致肝升異常，而見情志不舒、脅肋脹滿之癥。反之，若七情太過，肝失疏泄，常致肝升太過，臨床除見脅痛善怒、口苦目赤之外；亦可影響肺的肅降，導致“左升太過，右降無權(quán)”（《王氏醫(yī)案釋注》），出現(xiàn)胸痛咳嗽、甚至咳血等肺失肅降之癥。此即所謂“肝火犯肺”證，治當瀉肝清肺，以復其升降之職。若肝氣不足，升發(fā)無力，氣機下陷，亦可導致肺降失常。正如《吳醫(yī)匯講。升降出入論》所述：“內(nèi)陷者，有入而無出；下陷者，有降而無升。此升降出入四方，為一生之橐籥，百病之綱領(lǐng)。”
綜上所述，肝與肺在人體氣機升降方面，生理上密切相關(guān)，協(xié)調(diào)為用；病理上，相互影響，互為因果。因此，在臨床上，對于氣機失常所致病變，應當注重從肝肺進行調(diào)理，使之重新恢復協(xié)調(diào)平衡狀態(tài)。
