中醫(yī)知識：《仿寓意草》卷上
來源：網(wǎng)絡(luò)發(fā)布時間：2009-09-27
田展初內(nèi)治效
田展初五兄，予至好也。嘉慶十四年，伊遠(yuǎn)館吳門，其內(nèi)染時邪之癥，醫(yī)者皆用傷寒藥發(fā)散，升提太過，其熱不減；又皆竟用寒涼，如黃芩、黃連、山梔、石膏之類，連進(jìn)多劑，熱仍不減，面轉(zhuǎn)通紅，頭皮作痛，手不能近，近則痛甚，病勢沉重，醫(yī)皆曰邪已傳里，無法可治。又換某時醫(yī)，于前藥中加犀角、羚羊角，謂只此扳劑，再不應(yīng)即不治。適其內(nèi)兄李進(jìn)之亦予至好，知予素解歧黃，邀予一診，以決生死。予診其脈上部浮大而空，兩尺沉細(xì)欲絕，雖氣微弱不欲言語，而心尚明了，并不昏迷，詢其欲飲否？曰不欲。詢其二便，大便少而稀溏，小便清白，少腹有痛意，予急曰：此戴陽癥也。此素本陰虧不能潛陽，今時邪誤作傷寒論治，溫散太過，虛陽上浮，治宜引火歸源。醫(yī)者見其煩躁，不知其為龍雷上升侵犯清虛之府所致，反以為熱邪傳里，肆用寒涼，陽即欲回歸路已阻；再用寒藥，不獨腹痛自利癥必加重，而無根之陽將一汗而亡，奈何于是。竟用真武湯勸其速進(jìn)，病者知用附子斷不肯服，以為我煩熱如此，如何還服此熱藥？伊兄勸以汝服涼藥已多，而轉(zhuǎn)火炎于上，茲方稱引火歸源，或當(dāng)有效，今已危急，何不試之？勸之再三，勉進(jìn)半劑。本已十日不寐，進(jìn)藥后不覺安睡兩時許，始寐頭皮不痛，面赤全退，腹痛亦止，心中不煩，乃復(fù)索藥盡劑。次日延予復(fù)診，其病若失。細(xì)詢平日本有上紅之恙，生育亦多，其陰本虧，故陰中之陽易動也。改用附子理陰煎服一劑，又專用理陰煎服三劑，后以八珍加減調(diào)理全愈。半月后展初自吳門歸，向予申謝，且言幸伊不在家，其妻得生，否則必死。予問何故？展初曰；如此熱象，群醫(yī)皆用寒涼，而子獨用大熱，且子不懸壺，我豈能相信哉！予曰：然則足下亦不必謝予也，是有命焉，不可強(qiáng)而致也。
顏鳳堯內(nèi)治效
田展初居荷花池巷，其比鄰顏風(fēng)堯先生，丹陽名醫(yī)，在此懸壺，醫(yī)輒有效，誠老手也。其田姓之癥，亦曾診視，惟為群醫(yī)所嘩，未能獨出手眼。嗣聞予治法，深為佩服，適其尊閫亦染時癥，先生年將古稀，本有半身不遂之恙，恐診脈不準(zhǔn)，轉(zhuǎn)延醫(yī)診，而醫(yī)者不識其病，先生亦自不解，乃延予診。時當(dāng)盛夏，病為時邪，人事昏沉，壯熱口渴，渴欲熱飲，雖熱嫌冷，家人以炭爐而烹百沸湯與服，獨云不熱。脈來洪，數(shù)而滑，惟右寸見沉，實熱癥也，而見寒象，又非熱極似寒，醫(yī)之不解在此。予亦躊躇莫決，忽爾機(jī)來，因問主人，尊閫有甚舊恙否？主人曰；無。予曰：非必有大恙，或年高多痰否？主人曰：此誠有之，每日約吐三碗許，轉(zhuǎn)覺爽快。問今病幾日？曰：五日。病中吐痰否？曰：無。予曰：得之矣。主人問何以得之？予曰：時邪乃熱癥，診亦熱癥，而寸口獨沉者，肺氣為痰所遏也。一日吐痰三碗，五日不吐，積痰當(dāng)有幾許？阻塞肺氣，上下不通，內(nèi)雖甚熱，氣不得上，口鼻吸入無非冷氣，至喉而止，亦不得下，肺氣通于喉，今為痰所阻，故肺以下則甚熱，喉以上則甚冷。是非先用吐法提去其痰不可，雖然不易言也。沸湯下喉而不熱，痰之膠固非常，肺之閉塞已甚，雖用瓜蒂散、梔豉湯等法，恐格格不入，不足以搜肺竅提肺氣而鼓動其痰，是非仲景麻杏石甘湯不可。主人曰：麻黃乃夏令所忌，今值六月盛夏，患時邪非傷寒，麻黃尚可服乎？予笑曰：藥不執(zhí)方，相宜而用，古之訓(xùn)也。今痰阻肺痹，非麻黃之大辛大熱不能搜肺活痰，且是方也，有石膏之寒以制麻黃之熱，有杏仁之降以濟(jì)麻黃之升，有甘草之甘以緩麻黃之急，非同正傷寒之用麻黃湯，專取辛熱表散也。主人曰：內(nèi)人已花甲有余，設(shè)服之而大汗不止，得毋有亡陽之慮乎？予曰：藥有監(jiān)制，既已申明，且麻黃肺之藥也，下喉必先達(dá)肺，肺氣開提，痰涎必活，活則涌吐，藥隨痰出，麻黃之性輕浮，豈能入腹作大汗哉！況時邪亦須汗解，吐中有發(fā)散之意。石膏乃白虎湯之主藥，《金匱》治中暑之藥方，色白入肺，兼清陽明之熱，兼散兼清，邪熱從而得解，未可知也。主人曰：此首準(zhǔn)得吐否？予曰：麻黃大力，入肺搜痰，痰結(jié)既開，勢必上涌作吐。主人曰，理解明透，更無他疑，竟請立方。予方用麻黃八分、杏仁三錢、石膏五錢、甘草一錢，囑其必服而去。次日未明即寤，回憶昨日之論，自笑愚忠太過，然細(xì)思無誤也。清晨不待請，即喚與往，探見其醫(yī)室已開，急趨而入，主人出迎，予不及寒溫，急問曰如何？主人笑應(yīng)曰：其效如神。予心乃定，細(xì)問服藥片刻，立即吐痰升許，不過微汗，外熱已退，人事全清。予入內(nèi)復(fù)診，脈象不洪，按之仍數(shù)，不熱飲而欲冷飲，舌赤無苔，知其大熱傷陰。改用犀角地黃湯，一服熱減，再服全愈。是癥也，非細(xì)心切問，安能得門而入哉！夫望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問而知之謂之工，切而知之謂之巧，神圣工巧謂之四診，缺一不可。吾見今之粗工假裝時派，每至人家診病，僅一搭脈，遂即開方，主人欲細(xì)告病情，則曰：我今日有數(shù)十家延請，豈能為一家耽擱。嗟乎！三部九候，全然不明，又不肯問，草菅人命，莫此為甚。雖庸醫(yī)殺人不聞償命，然冥冥之中，罪安可逃哉！子日懔之，兼望業(yè)此者共懔之。
笪豫川治效
友人笪東洲，一日忽詣予曰：汝稱善診，今有一病汝能診治，我乃拜服。予問何病，笪云：與我偕往，到彼自知。及至半途，忽告予曰：適與君戲言耳！病者為予堂兄豫川，病已不治，惟望兄診定死期，代辦后事耳。及至其家，問其病乃患癉瘧，單熱不寒，已經(jīng)兩月，從未有汗，每日壯熱六時許，形銷骨立，實已危殆。診其六詠弦數(shù)，全無和柔之意，而按尚有根。予知其素來好內(nèi)，肝腎俱虧，加以大熱傷陰，陰不化汗，邪無出路。醫(yī)者不知，所用不過達(dá)原飲、清脾飲、小柴胡等方，如何得汗？予曰：癥雖重而并未服對癥之藥，尚可為也。乃用景岳歸柴飲，柴胡錢半、當(dāng)歸一兩、甘草一錢，加大生地二兩，令濃煎與服，服后進(jìn)熱米飲一碗，不過一帖，大汗而解。
筿村侄治效兼及諸小溲不通治效大侄筿村，小溲不通已至三日，腹膨急脹，至不能忍。先有某醫(yī)連進(jìn)通利，不通愈甚，急覓予診，予見其肺脈獨大而數(shù)，知其素來嗜飲，因問連日飲何酒？筿村曰：近因酒貴，常飲燒酒，三日前有小集，飲燒酒且甚多。予曰，是矣。時端陽節(jié)后，急令買大枇杷二斤，恣意啖食，另變補(bǔ)中益氣方法，去黨參、黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸，惟用陳皮一錢、甘草梢八分、醋炒柴胡五分、蜜炙升麻三分，而加天冬三錢、麥冬三錢、北沙參三錢、車前草一顆，與服一時許，小溲大行一大缽而愈。伊急遽中不暇問故，予亦未言。后至松江華亭縣刑席邵瓣蓮有沉疴甚奇，每發(fā)當(dāng)臍腹痛非常，而先必溲閉，百醫(yī)罔效，必小溲自通而腹痛乃止，其癥少時即有，至四十外乃更甚。適當(dāng)舉發(fā)延予一診，其脈肺部獨大而數(shù)，與筿村侄同，予問素嗜煙酒否？曰：皆有之，而水煙尤朝夕不斷。予曰：是矣。即以與筿村侄方去升柴，加黃芩、知母與服，服后小溲大行，腹痛亦止。伊問予病如何，何藥之靈也。予曰：肺為氣之主，又為水之上源，《內(nèi)經(jīng)》云膀胱為州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。有屬中氣者，中氣不足，溲便為之變。有屬腎氣者，腎與膀胱相表里是也。而其實氣化之權(quán)，肺實主之。肺在人身主乎天氣，天氣清明而下降，肺氣清肅而下行，上源行乎所不得不行，下流自有所不得而止，而有所不行者，虛也熱也，虛則氣不足以行，熱則氣反逆而上，肺氣不行。則諸氣不行，通則不痛，痛則不通，今溲不通而腹乃痛，肺脈獨大而數(shù)。癥經(jīng)三十年，此先天肺熱，后天煙酒，積熱日傷肺陰，肺失清肅之令，故病易發(fā)而亦漸重也。以后將此方常服，且戒煙酒，可望不發(fā)。瓣蓮欽服，請將所論書一通，并藥方裱糊收藏。連服二十劑后，果不發(fā)。治筿村法，至松江始暢發(fā)其義。蓋嘗觀諸禽鳥，有肺者有尿，無肺者無尿，知肺之關(guān)乎小溲者多矣。筿村侄用升柴，而邵兄不用升柴加黃芩、知母者，何也？筿村曾服利藥而溲更不通，氣乃更結(jié)，非加升、柴以提其氣轉(zhuǎn)不能通，如酒壺然，壺嘴不通，揭其蓋自通也。邵瓣蓮未服利藥而熱久而重，故不用升柴而加黃芩、知母也。雖然，勿謂癃閉之盡在清肺也。吾鄉(xiāng)錢光斗之弟婦張氏，產(chǎn)育用力太過，正氣大傷，三日小溲不通，予用補(bǔ)中益氣湯全方，姜棗引，加冬葵子三錢，一服而通。寫真華秋巖內(nèi)懷孕六七月，偶因下階一跌坐地，腹中墜脹，小溲不通半日，即延予診。予知胎氣震壓膀胱，亦用大劑補(bǔ)中益氣姜棗引，一服而通。此皆用溫補(bǔ)升提，治在中氣而不在肺氣也。其冬葵子或用或不用者，一則癃閉三日，以葵子引經(jīng)通之；一則僅半日許，提其氣而溲自行，毋煩通利也。后又有丹徙縣署吳晴椒明府所請錢席胡晴麓恙已愈后，大解數(shù)日未行，急欲其解，以便加餐，一日登廁數(shù)次，力努干結(jié)不出，是日晚登凈桶約一更許，掙極力努掙，大便不來而小便反閉；次日自用車前、澤瀉等藥通利之，而仍不通，腹加脹；又次日延予，予曰：大腸膀胱相隔一間，分道而行本不相礙，今因直腸有燥糞阻塞，努力太過，前無出路，后有來者，廣腸之糞皆集于此，直腸脹滿，擠合膀胱，小溲無路可出，此非膀胱自病，雖多方通利，終不得通，徒增脹滿耳。予有一法不知肯用否？眾問何法？予曰止有下法耳。下其大便，小便自通。時署中官親朋友來問病者甚多，予有房中倡議，而房外竊議者皆不以為然。以為小便不通，反通大便，殊難相信。且病者年已六十有四，又值病后連日，怕脹又不敢多進(jìn)飲食，如何能受下劑？眾口難調(diào)，予亦辭去。第三日又來敦請，晴麓本與予金蘭契好，萬不能辭，至則脹已至胸，蓋又雜進(jìn)單方，如促織、草帽圈之類，有入無出，直至脹不能動。予曰：在書大便不通有四五十日無妨者，而小便不通五日必死。今已三日，再延二日，神仙不治。此癥下或不死，不下必死，諸君奈何，必欲置之死地耶！時晴椒先生以為不可下，眾皆和之，予言至此，眾不復(fù)言。而其如君獨奮然曰：三日以來愈治愈壞，今日竟請立方，雖死不怨。予索紙開方：西黨參五錢、炙黃芪三錢、于術(shù)三錢、當(dāng)歸身三錢、陳皮一錢、炙草-錢、炒柴胡一錢、炙升麻六分，煨姜二片、大棗二枚，眾皆詫意曰：先生說要用下法，何開此補(bǔ)中益氣湯？予笑曰：諸公勿急，尚有加味。爰加生大黃三錢、元明粉三錢，因告眾曰：大便阻塞，小便固非用下不可。然是癥有三虛，年高一虛也，久病二虛也，連日不敢納谷三虛也。此三虛者，諸公曾言之，予豈不知之，故是癥非下不可，而非用補(bǔ)以用下不可，古人黃龍湯用參以用下，玉燭散用四物以用下，今用大劑補(bǔ)中益氣，然后用硝、黃以推蕩之，大解行而膀胱路寬，小解亦自暢行，二便俱行而正氣不陷，相輔之道也。不然予豈孟浪用下者哉！眾乃爽然，制藥與服，一時許大便暢行，小便隨至源源不絕幾半凈桶，腹中暢快，病乃若失。以上五癥皆小溲不通，四用東垣補(bǔ)中益氣，而變化不同，法則仿古，用則因心。易云神而明之，存乎其人。豈不信哉。
牙痛治效甥婿劉桐村，嗜酒成牙痛癥，痛則牽引至額，以至顛頂，一月數(shù)發(fā)，痛不可忍。予曰：面額屬陽明，牙齦屬陽明，齒屬腎，厥少陰會于顛頂，此濕熱太重，蘊積于胃，兼?zhèn)文I之陰。以景岳玉女煎加西茵陳三錢，囑服七劑，且囑節(jié)飲，可以不發(fā)。伊一服即愈，因思不能戒酒，不若將此方多服，竟服至二十余劑，后竟永不復(fù)發(fā)。吾友趙義之牙痛纏綿月余不已，忽詣予要方，診其脈左關(guān)尺數(shù)，以六味地黃湯加升麻三分、柴胡五分，與之曰：此藥服后未免更痛，然片刻即止矣。次日告予，昨服藥而臥，忽然痛不可忍，急得罵汝，后竟安寐，天明不知牙痛之何往矣。藥既對癥，又多此一痛者何也？予曰：齒乃骨之余，而腎主骨，足下腎水太虧，腎火上浮，而為牙痛，故用六味全劑補(bǔ)之瀉之。然其浮于齒牙之熱，不能下降至腎也，不若用升柴以透之，升透之時未免較痛，然所用無幾，痛亦無幾，而補(bǔ)瀉之力甚大，陰能潛陽，火不復(fù)上作痛，且得安寐也。義之兄本通晶，聞之拜服。后予以此方治腎虛牙痛者，無不立效，更勝于玉女煎。武生蓋七下牙床作癢，至不能受，不寐者累日矣。偶值予求治，予笑曰：此大腸風(fēng)也。上牙床屬足陽明胃，下牙床屬手陽明大腸，大腸有積熱，熱生風(fēng)，風(fēng)生癢。問大便結(jié)否？曰：結(jié)甚。以調(diào)胃承氣小其制，加生地、槐花、荊芥、防風(fēng)，與之一藥，得大解暢行而愈。
龔玉屏治效并后不治之驗龔玉屏予少時第一交好也，其食量最大，面量倍于飯量，肉量倍于面量，年未四十，忽得中痰，人事不知，聲如拉鋸，予急往視之，其脈洪勁滑數(shù)，予曰：此非中臟，乃中腑耳。中臟多虛，中腑多實。平日肥濃太過，痰多氣壅。問大便閉否？其內(nèi)曰：數(shù)日不解。予曰：無妨。以二陳加大黃、芒硝與服，大便通暢，痰下氣平，人事遂清。后以清火化痰調(diào)理而愈。予告之曰：從此以后君能吃素，高壽無難，否則當(dāng)戒豬肉，亦可延年，不然恐不過三四年客耳。君之病痰所致，痰之病肥濃所致，而豬肉則肥濃之尤，助火生痰者也。此病后胃氣已傷，脾氣亦損，清升濁降。健運為難。君若仍如往日食肉兼人，十分飽足，猶如大嚼，脾氣不能運動，安得不俱化為痰？只宜八分飽，東坡之養(yǎng)生不使勝食氣，圣人之垂訓(xùn)，子其戒之。玉屏曰：唯唯。半年余見玉屏面有滯色，語言不甚清楚，問之曰：連日食肉否？曰：不食。予心竊疑之，伊常住地藏庵僧學(xué)恭最善烹調(diào)，一日遇之，予問龔玉屏連日食肉否？僧笑曰：不食。因其笑也，而堅問之，僧又笑曰：不食精肉矣！因責(zé)玉屏曰：予何等相勸，子乃不信，且不食精肉，而食肥肉。奈何伊病后肝火甚旺，回予之言甚屬決絕，大約萬不能不食肉，再病不要予診耳。予特開健脾清胃消食化痰丸方，勸之常服，亦置不理。年復(fù)一年，語言日加蹇滯，步履日見艱難，人事日見昏憒，予雖常見，知其病非一朝一夕之故，已入膏肓，伊不問予，予亦不敢多事。三年后忽一日痰涌氣開閉，昏迷若睡一日夜，遂不復(fù)醒矣。予往唁，痛哭后，立制挽聯(lián)曰；予交最久始為文字交繼為道義交終為性命交彼此皆推心相與，君事猶多上有老母事中有弱弟事下有諸孤事如何竟撒手長辭。文雖鄙俚，亦可見吾兩人之交情，而竟不能白首相依也，哀哉。
龔玉屏子椿官治效并后不治之驗龔玉屏子椿官體本瘦弱，十六歲自在揚管店務(wù)當(dāng)事亦太早，忽受暑而歸，發(fā)熱頭眩，倦怠少氣，心煩渴飲，天柱傾欹欲倒。予用人參白虎湯，其家以時癥用參為疑，予曰：先天氣弱，暑又傷氣，脈象數(shù)而甚虛，非參不可，且必佳參，汝等不信，多請先生斟酌當(dāng)可決疑。再三敦囑而去。是時天氣炎熱，病癥甚多，予至晚回家，則其叔守園坐等已久，予一見即問曰：爾侄服藥何如。曰，尚未。問何以不服？曰：君教我多請先生斟酌，我連請七人矣。問伊等云何？曰：止錢覲揚先生欲改用黨參，徐壽東先生以為君當(dāng)不錯，其余皆以為不可用參。內(nèi)有焦醫(yī)尤以為不可，曰時邪用參，如吃紅礬，入腹必死，眾言如此，不得不疑，而寒家素服君藥，無有不效，又不敢服他人之藥，特再候教。予曰：予只道此法平常，醫(yī)者當(dāng)無不解，今若此更何言。但令侄今日不服此藥，明日即不救。子速回府，制藥與服，倘有不測，予當(dāng)償命。送至門又囑曰：予愿償命，君或不肯，此方參一錢，銀三十兩，倘有不測，予當(dāng)罰出。君縱不要，聽?wèi){散與窮苦，予決不食言。若不服至不救，其責(zé)在子。次日大早往視，已一藥而愈矣。嗟乎！醫(yī)道之不明也，竟至于是耶。經(jīng)云熱傷氣，又云壯火食氣，盛夏酷熱，爍石流金，未有不傷氣分者，故治之必顧氣分。孫真人生脈散、東垣清暑益氣湯、丹溪十味香藿飲，皆人人共見之方，未有不用參者。至人參白虎湯，乃《金匱》中暍門專主之方，《金匱》乃醫(yī)圣仲景之書，是不足法，更何法也。且夫椿官之癥，乃中暑，非時邪也。時邪者，春當(dāng)暖反涼，夏當(dāng)熱反寒，秋當(dāng)涼反暖，冬當(dāng)寒反溫，為四時不正之氣，感而病者謂之時邪。至風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，此六氣者應(yīng)時而至，本天地之正氣，人或不慎感之，而病直謂之中寒中暑而已，不得混謂時邪也。今椿官當(dāng)暑，中暑而混指為時邪，癥且不知，何竟謗予之用藥哉！論椿官之虛弱，清暑益氣可用，因其大渴欲飲，恐黃芪、二術(shù)過于溫補(bǔ)而燥，故用人參白虎。予本細(xì)心斟酌，尚幾為若輩所誤。椿官幸免矣，而當(dāng)世之冤魂何可勝數(shù)哉！喻西昌曰：醫(yī)至今日，生民之厄運也。誠哉是言也。椿官二十一歲自常販布回家，自稱有恙，延予診治，時十二月初一也。其癥外似灑浙怯寒，內(nèi)則煩躁覺熱，舌赤無苔，溲帶白濁，脈來洪數(shù)無倫，按之空象。謂之曰：子始回家，一路恐微有外感，而又虧虛，攻補(bǔ)俱有未便，遲數(shù)日再診可也。因密告其叔曰：令侄此癥真不治矣。奈何其叔曰：伊起居如常，飲食尚好，何至不治。予曰：子原難解，俟至春來，予言自驗。予昔年受滂不辭因能治也，今知不治，斷不敢纏手招謗而受怨也。后屢請，予堅辭，且遇伊家親友，遍告以椿官復(fù)病予并未一診，恐將來受謗也。伊家只得另延他醫(yī)，初云無妨，繼則無效而加重，屢更皆然。至次年正年十八日溘然長逝矣。予往唁，其祖母泣謂予曰：子真神仙，何一見而知其不治也。予曰：予幸立意不診，今乃以為神仙，否則今將為府上之仇仇矣。后有他醫(yī)虛心問故，予曰：此不難知也。冬見夏脈，書稱不治。伊脈洪數(shù)無倫，在夏脈尚為太過，而見于冬令閉藏之日，且又無根腎水告竭，肝火獨旺，木生于水，無水之木何以應(yīng)春氣之發(fā)生乎？如樹木然，當(dāng)冬令閉藏莫能定其生死，至春則生者生，而死者死，人身一小天地，肝木應(yīng)乎春氣，根本既拔，故知其死于春也。然予雖以先見之，故脫然無累，而與龔玉屏實一人交也。伊喬梓二人，予皆能治其前而不能治其后，每念及此，心猶惻然。
蔡姓時醫(yī)治效鎮(zhèn)江北門外蔡姓世出時醫(yī)，今其子孫雖不及其祖父，而業(yè)此者甚多，友人戴半山，蔡氏婿也，一日詣予曰：有舍舅病重，請兄一診。時予雖知醫(yī)而并不行道，辭之曰：蔡家醫(yī)生不知凡幾，爭代人家看病，豈自家病癥不能治，而反需予不行醫(yī)者乎！予斷不去。半山曰：其癥諸蔡皆看過，皆回不治，惟予叔岳欲以附子、肉桂扳之，不能決，請兄一決耳。予曰：設(shè)至其家而群相詫異奈何？半山曰：舍親在我金珠店管事，現(xiàn)在惟我作主，不必過慮。隨喚輿逼予同往，至其室審其癥，乃時邪十一日矣。所服之方，大抵羌、防、柴、桂、枳實、查炭、厚樸、蒼術(shù)、草果、炮姜之類，其癥則燥熱非常，人事昏沉，耳無聞，目無見，舌卷囊縮，死象已具。其脈弦勁疾數(shù)，不辨至數(shù)，惟按之尚未無根，病中從未大解。診畢半山問臼：桂附可服否？予曰：桂附萬無服理。然此人誤已深，實屬難治，姑請伊母出來商議。其母出見，予問曰：汝家看此人到底是死是活？其母曰：先生何出此言？予曰；汝家若以為未死，則予不敢多事，恐藥不能救，歸過于予，予何為來擔(dān)此惡名哉！若汝家以為必死，則予尚覺有一線生路。其母曰；吾家諸醫(yī)皆已回絕，先生若能施治，生死不忘。予乃曰：時邪熱癥治以辛涼，非比傷寒之癥治以辛溫，且傷寒下不厭遲，時邪下不厭早，三五日內(nèi)熱重便閉即當(dāng)用下存陰，今時邪誤服傷寒藥，佐以溫燥，意在推滯，不知愈燥愈結(jié)，火愈熾而真陰耗矣。真陰根于肝，腎開竅于耳，肝開竅于目，腎脈挾舌本，肝脈絡(luò)陰器，今目瞆耳聾，舌卷囊縮，大熱傷陰可知也。癥本不治，而予謂有一線生路者，幸脈尚有根，非癥重至此，藥誤實多，為今之計，仍非下之不可。然古人急下存陰，陰未傷也。今下已遲，陰已傷矣。宜用玉燭散法養(yǎng)其陰，以用下。于是用生地一兩、當(dāng)歸五錢，加大黃三錢、芒硝二錢、甘草一錢，與服，夜下黑糞，次日熱退，諸癥皆退，仍進(jìn)養(yǎng)陰清熱。又次日往診，半山出迎曰：舍親又復(fù)發(fā)狂，奈何？予入診，見其罵詈不避親疏，果有狂象。予曰，無妨。仲景云下后發(fā)狂，再下則愈，一下未盡故也。仍以前方與服，明日往診，據(jù)其家云，昨下更多，幾半凈桶，后繼以血。予疑此方不應(yīng)動血，及見原方，忽有人添桃仁三錢，予曰：此無怪乎有血矣。傷寒有蓄血癥，其人如狂，下其血則愈。重則用抵當(dāng)湯，輕則用桃仁承氣湯，今下后發(fā)狂，并非如狂，何用桃仁動其血分，所幸脈靜神安，癥已無妨，惟養(yǎng)血藥要多服數(shù)貼耳。后代立方，總以地黃、阿膠為主，幸無復(fù)參議者，而其疾乃瘳。
包式齋治效包式齋患尿血二年未痊，后覓予調(diào)治而愈。蓋腎虧人也，偶然傷風(fēng)，某醫(yī)發(fā)散太過，轉(zhuǎn)致喘不能臥者屢日，急乃延予，予曰：咳出于肺，喘出于腎，肺腎為子母之臟，過散傷肺，母不能蔭子，則子來就母，而咳變?yōu)榇�，腎虛人往往如此。今已腎氣上沖，脈來上部大下部小，而猶以為風(fēng)邪未盡，更加發(fā)散，無怪乎喘不能臥也。與以都?xì)馊剑幼弦潞胰馊X，納氣歸腎，一藥而愈。越二年又因傷風(fēng)，某醫(yī)仍肆意發(fā)散，致喘不能臥者三日，又請予治，曰此與前癥無異，彼昏不知，子何毫無記性耶！曰；因伊在舍診病，偶貪順便，不意至此。予曰：無他，仍服前方可也。其內(nèi)因夫病著急，忽得笑癥，終日啞啞不止，亦求予診。其左關(guān)寸皆數(shù)甚，予曰：膻中為臣使之官，喜樂出焉，此肝火犯心包絡(luò)也。與犀角地黃湯加羚羊角，次日復(fù)請予至，則笑病一藥而痊。而式齋則夜仍喘不能臥，惟下半夜稍平耳。余曰；異哉！何藥之靈于當(dāng)年而不靈于此日哉？細(xì)診脈象，上部大下部小，實屬腎氣不納，毫無他疑，靜思良久，因問昨何時服藥，曰：晚飯后。予曰：是矣。今可于晚飯前服藥，當(dāng)必有效。次日問之，則喘定氣下，一夜安眠矣。伊問何故，曰：藥本納氣歸腎，飯后服藥，為飯阻不能直達(dá)于腎，故上半夜全然無效，下半夜藥性漸到，故稍平也。今于飯前服藥，腹中空空，藥力直達(dá)腎經(jīng)，然后以飯壓之，腎氣豈有不納者哉。囑其多服數(shù)貼，后加十倍為丸常服。并囑偶有外感，不可任醫(yī)發(fā)散，其癥乃不復(fù)發(fā)。蓋嘗覽《石室秘錄》，陳氏假托乩方，直至岐伯、雷公、華佗、仲景，古之圣神無不畢集，可謂怪誕。至其方藥議論亦甚平平，而大其制，一藥必數(shù)兩，一方必一二斤，萬難取法。惟其主意先分治法，則群書罕見，可稱獨得之奇。如教包式齋飯前服藥，即內(nèi)餓治法下冶法也。是故醫(yī)書汗牛充棟，而除《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》、仲景《傷寒》《金匱》二書，無可疵議，其余則各有所偏，亦各有所得。惟在學(xué)者之知所取，而勿尚其偏而已。然則不讀書固不可，而讀書亦豈不貴善讀哉！
厲登銘瘋癥治效厲登銘五兄，住城內(nèi)演軍巷，子后門外之賢鄰，又予之密友也。初秋患瘧少汗，予治之始以和解，繼以景岳歸柴飲加生地一兩、姜皮三分，得透汗而解。知其好內(nèi)嗜飲，陰虛居多也。瘧三次即已，精神未甚減。是晚城南起火，伊命家人秉燭至大門觀看，忽謂家人曰；適地坊老爺過去，汝等見否？家人曰：未見。登銘曰：如何未見，明明帶高帽穿青袍，左扛雨傘右持芭蕉扇，適才過去，我等速關(guān)門進(jìn)去。是夜遂瘋，喊罵大鬧，擲毀什物，且持廚刀欲殺其妻，其妻躲至床下。其嬸母令人奪取其刀，伊更罵詈跳鬧不止。次日大早，急請予，其妻托家人聲言救命。予至其室，伊正持破碗欲傷人，見予至，忽然放下，稱予曰：六哥。予見其有怯意，似予有以鎮(zhèn)之者，因更自提精神，正言厲色謂之曰：坐下。伊即坐下。曰；將脈來診。伊即伸手候診，予診其脈數(shù)大不定，而左關(guān)尤大而有力，予問因何胡鬧，欲殺爾妻？伊則穢語謂妻王氏與狐貍在墻內(nèi)如何，又白猴子持大扇扇伊腳等瘋語。予不復(fù)問，惟囑好好坐著，不許胡鬧，否則予將治汝。伊亦應(yīng)承，予至廳，家人出云又大鬧矣。親朋滿座問予何法，予曰，諸病從虛而入，邪祟亦從虛而入。厲兄本瘧癥初愈，瘧發(fā)于少陽膽經(jīng)，瘧后受傷，其膽必虛，適遇邪祟乘虛入膽，而成瘋。且夫厲兄平日之膽最小，一語不敢傷人，琴瑟之好，稱為最篤，今忽欲殺人，且為素所愛敬者，瘋則膽大，豈非祟據(jù)其中而有以使之耶。夫瘋字從風(fēng)，有風(fēng)象，然瘋之或重或輕猶風(fēng)之或大或小，瘋之忽發(fā)忽止猶風(fēng)之忽起忽息，邪祟之中人而成瘋也，未嘗不憑借人身內(nèi)風(fēng)之力，惟木生風(fēng)，肝膽是也。肝膽相為表里，今邪入于膽，必將借膽之力而鼓動乎，肝因木生風(fēng)，因風(fēng)生火，因火生痰，痰火相搏，勢乃大張，而人之魂魄神明皆擾亂而不能自守。雖然，今幸邪祟初入，譬如匪人初至旅邸，左鄰右舍并無相識，其勢尚孤，驅(qū)逐亦易；若失今不治，盤踞既久，巢穴已固，風(fēng)鼓其勢，火張其威，痰助其力，如惡人居久定而黨已成，則驅(qū)逐良難也。于是用溫膽湯，京制半夏二錢、化橘紅八分、云茯神三錢、生甘草五分、麩炒枳實七分、鮮竹茹三錢，加粉丹皮二錢、龍膽草一錢同煎，外加朱砂三分、豬膽汁少許和服。此方專于瀉膽，使邪祟不能寧居，又兼清火化痰使邪祟無所憑借。法雖平平，竟一藥而愈。后以十味溫膽，以沙參代人參，以生地代熟地，且重用之，以生地能補(bǔ)膽，賊去關(guān)門法也。連進(jìn)四帖，神志如常。此嘉慶十六年事，時尚未識王九峰先生，后先生聞知，適見脈案，深蒙許可，遂相往來。予視先生為前事師，而先生以予為忘年友矣。
陳外甥瘋癥治效吾適陳四妹其長子乳名得兒，在泰興南貨店生理多年，已二十余歲，忽一日自歸，神情沮喪，郁郁不樂，吾妹問之亦不言。數(shù)日后，忽成瘋疾，不似厲登銘之殺人，惟欲自戕，見繩欲勒，見刀欲刎，見碗欲敲碎自劃，語言并不顛倒，人事并不胡涂，惟言有女鬼在其腹中，教之尋死，不能不依。其家日使兩人持其手，否則即欲覓物自戕，數(shù)日予始知，往視之，命人放其手，垂手不動，診其脈乍疏乍數(shù)，而按之細(xì)弱，知其陽氣大虛，實有鬼物憑之。乃用參附理中加黃芪、茯神、鬼箭羽朱砂、龍齒、虎骨，并加雄黃少許，麝香少許，大補(bǔ)陽氣，兼辟其邪。用香藥以透其出路，并告吾妹曰：此冤魂也，可先請高僧施食，因服此藥，當(dāng)可愈也。予去后，甥告吾妹曰：他人診脈，鬼按脈不令診，舅診脈則鬼躲在腹底不敢上來，現(xiàn)囑我曰：汝舅之藥必不可服，服則必死。吾妹曰：此怕汝服也，不可聽信。旋即請僧施食，亦即服藥。藥后甥云：他去矣。病即愈。嗣予因其陽氣太虛，仍以參附理中加遠(yuǎn)志、茯神、黃芪、枸杞、棗仁，命之多服。病愈后仍不敢獨宿，服藥月余，始能如常。后至予家，詢其鬼從何來，始推不知，再三駁問，乃云泰興店對門有小戶少婦，代人漿洗衣服，伊亦常送衣與漿洗，不意其夫忽疑其有私，始以罵，繼以打，其婦忽自縊而死。伊聞一嚇，遂覺神魂不定，渡江遄歸，不意其相隨而來也。予問與爾有染否？堅稱無有。此子素純謹(jǐn)膽小，當(dāng)無他事。惟年長未婚，未免有情耳。甚矣！情之不可妄動也如是夫。此嘉慶二十四年事也。二十余年后，此子仍往江北生理，竟自縊而亡，奇哉。
吳預(yù)生瘋癥治效 吳鑒林名炯，諸生也。其長子預(yù)生，亦諸生，在鄒同�；幢毙抨桘}店管書啟，其店有空房久無人住，伊愛其靜，移居其中，一日忽大瘋，用裁紙刀自劃胸膛，店伙救之，已傷數(shù)處，鮮血淋漓矣。其店用十人幫送，始能到家，以其力大難制，有且路途遙遠(yuǎn)也。到家雖不自戕，而狂鬧愈甚。醫(yī)藥罔效，閱二月，予自吳門歸，其父鑒林屢來探予，欲得一診。予嘗謂眷屬曰：瘋子見予，即不敢瘋。眾人將信將疑，適其家與予相近，一日傍晚得暇，令人告之使來就診。半晌數(shù)人將瘋子挾持而來，舞蹈而入，予出至廳，瘋子即寂然不動，予如診厲登銘法，予上坐，使之下坐，正容壯色，以診其脈，脈象或大或小，或疏或密，或結(jié)或促，知其邪祟無疑。厲聲謂之曰：爾遇我即當(dāng)去，不去我將在鬼哭穴灸汝針汝，雖然爾來路遠(yuǎn)，我當(dāng)囑伊父多贈汝盤纏。予說一句，伊應(yīng)一聲，予眷屬乃皆稱奇，予知其邪祟重，而且久氣血暗傷，先以參地兩補(bǔ)之，加犀角、羚羊角、琥珀、朱砂、龍齒、虎骨、龜板、鹿角諸多靈通寶貴之藥，以通其靈性，以鎮(zhèn)其神魂。譬如正人君子巍然滿座，邪人自不能安，此藥入腹，邪祟自逼處不安而思去。又仿喻西昌法，用羊肉湯一碗為引，使邪祟借腥膻之氣味而出，惟藥不與病人知，恐二豎避入膏盲也。又囑鑒林曰：此實鬼祟信陽來路甚遠(yuǎn)，務(wù)請高僧施食，多燒冥資，以踐予多贈盤纏之言，服藥始靈。蓋因鑒林素慳吝，故再三囑付，時四月十九日也。二十日伊家施食服藥，瘋果即愈。二十一日行都天會，其次子忽至晚不歸，次日遍找不見，其家因長子幸愈，次子年輕不才，亦即置之。三日后忽句容鄒同裕鹽店管事親送伊回，細(xì)問情由，伊看會至晚，忽一大黑人引之前行，身不自主漸至?xí)缫�，不辨東西走了一夜，腿雖酸疼而不能不走，似將天明，忽路旁又走出二人與黑人大吵說：是我孫子，爾帶他何往。且吵且走，忽已天明，而三人皆不見矣。伊遠(yuǎn)見有城，權(quán)且走進(jìn)，不知何城，正在無路可走，幸鹽店開門見問，始知遇鬼，始知已至句容，離家百里矣。管事者亦丹徒人，且與吳氏相好，留住二日，撥冗送回。吳預(yù)生曰：此想必附我之鬼也。前燒冥資太少，鬼尚不服，而服藥又不能不去，故復(fù)禍弟，予向見人家寄庫燒冥資，以為徒費無益，至治瘋癥屢用有效，且嫌少而爭多不可解也。此道光八年事也。
常鎮(zhèn)道劉公治效常鎮(zhèn)道劉名載字竹湄，嶺南人也。由山東濟(jì)南府保舉赴都，自都赴鎮(zhèn)，于道光五年正月二十五日到任，二月初一謁圣廟行香，官屬齊集，劉公言身有久病未愈，欲請一儒醫(yī)診治，未知有否。當(dāng)有王惹山明府保舉微名，謬謂文名久著，醫(yī)理更深，惟不懸壺，必須禮請。劉公即煩王明府先容，隨后差內(nèi)使持貼延請，予因往診，詢其病源，乃瀉泄已閱四月，天未明瀉起至晚不過五六遍，而進(jìn)京出京一路醫(yī)治，總無效驗。予診其脈，諸脈皆平，肺脈獨大，按之見數(shù)，予曰：此肺移熱于大腸，乃熱瀉也。公曰：予一路來往皆值冬寒，屢遇風(fēng)雪，反致熱瀉乎？予曰：據(jù)公言當(dāng)為寒瀉，據(jù)脈象實為熱瀉，右寸屬肺，肺與大腸相表里，獨見數(shù)大，故知其移熱作瀉也。脈象大于他脈數(shù)倍，自診可知。且公一路所服，可系溫燥藥否？泄瀉時可熱而有聲否？公曰；皆然。予曰：豈有寒瀉服溫燥而不減者？豈有在腹為寒瀉出轉(zhuǎn)熱者？豈有寒瀉急迫作聲者？經(jīng)云：暴注下迫，皆屬于熱。豈人止有寒瀉而無熱瀉乎？公自診其脈，亦覺肺部獨大，辨論既明，疑團(tuán)盡釋。予乃用天冬三錢、麥冬三錢、孩兒參三錢，以養(yǎng)肺陰，加瀉白散地骨皮二錢、桑白皮一錢、粉甘草五分以瀉肺熱，又加茯苓三錢以為分利，懷山藥五錢以顧脾腎，定方后公問可服幾劑，予曰：二劑后再診。公服一帖，日間瀉止，惟余天明一瀉，服二帖而天明之瀉亦止。第三日因公無暇未請診，亦未服藥，而次日天明之瀉又來，又急請診，問何以故？予曰一百念日之恙，可以一藥而止，不能一藥除根，再服二帖，病當(dāng)霍然。雖然診公之脈沉部頗有數(shù)象，似乎尚有伏熱，瀉不難止，恐春氣大透，木來生火，變生他癥，須預(yù)為調(diào)治，未可大意。公曰：予急欲赴揚關(guān)，月余乃還，再當(dāng)請診可也。十日即返鎮(zhèn)署，且急延予，稱有重癥，予往視，見其面左部。白頭至項半邊全行紅腫，左目腫合不能開，上下唇皆厚寸許，心煩意亂。自謂此次定當(dāng)告病去官。予診其脈洪數(shù)有力，而無浮象。予慰之曰：無妨也。此癥似乎大頭天行，而實非也。此久有郁熱，熱郁成毒，春透木旺，借肝氣發(fā)生，熱毒上達(dá)，肝位于左，氣由左升，故病在左，所喜六脈根本甚固，尚能勝病，月余可痊，無庸告病而去。于是用東垣普濟(jì)消毒飲子，而去其升、柴，以癥無外感，火發(fā)于肝，延熾于胃，其勢已甚，不敢再為升提也。且加犀角、羚羊角清肺胃以清肝，恐其上犯咽喉也，大便屢結(jié)異常，加調(diào)胃承氣以下之。十日后火勢漸平，腫亦漸消，知其血陰傷，加丹皮、生地以涼之，每帖藥計四五兩，始多苦寒，繼加甘涼，而總不用發(fā)散。其始尚用桔梗、薄荷二味，取其辛涼疏解，后并此而去之。癥雖日減，而劉公見予每曰：我病莫非有風(fēng)寒，先生何不散之。予曰：無有也，不可散也。嗣后跟隨諸人見予至，故揚言曰：主人之病，只要發(fā)散即愈，惜未發(fā)耳，予若弗聞也者。惟每至署，見轅外有醫(yī)轎一頂，密詢之，乃李某也，其人雖醫(yī)生而不務(wù)醫(yī)學(xué)，專務(wù)結(jié)交各衙門號房，巴結(jié)家人，希圖引薦，今聞劉公有病，無門可入，訪予方藥不用辛散，乃揚言一散即愈，托其家人聳動其主，以圖進(jìn)見。劉公雖未之信，而未免有疑，嘖嘖者所由來也。至二十日癥已全愈，惟偏左頭內(nèi)尚覺沉悶，劉公向予嘆曰：癥雖承先生治好，但將來未免頭風(fēng)之患耳。予問何故？曰：先生總末代我發(fā)散也。予曰：諾。今日竟用發(fā)散何如？公輾然色喜。予乃用小發(fā)散方，荊防不過數(shù)分，尚另加監(jiān)制，謂之曰：公恙實不可發(fā)散，服必?zé)o效，今姑用之，以除公疑。又另開清涼養(yǎng)陰鎮(zhèn)攝肝風(fēng)一方，與之曰：服前方平平則已，設(shè)有不適，再進(jìn)此藥則安。次日進(jìn)診，公曰：予昨日了不得。問何故？公曰：人人皆說予癥當(dāng)發(fā)散，而先生獨不然。予因前泄瀉，先生辨論精微，一藥而愈。又不敢請他人，然心中實不能無疑也。昨見肯用發(fā)散，欣然煎服，不意服無片時，即覺火勢一轟，似覺頭面復(fù)欲大腫，頭暈眼花，急忙伏枕，猶然難過。幸后方亦已煎成，服下始定�？磥聿荒馨l(fā)散，誠如先生之言。然竊聞風(fēng)善腫，風(fēng)宜散；又聞有大頭瘟癥，屬乎風(fēng)火，亦用發(fā)散，而予癥似之，其風(fēng)火獨不可散何也？予笑曰：公之恙非風(fēng)火，家人乃火風(fēng)鼎也。風(fēng)火者因風(fēng)生火，風(fēng)為本而火為標(biāo)，散其風(fēng)而火自平�；痫L(fēng)者火為本，而風(fēng)為標(biāo)，瀉其火而風(fēng)自息。試觀天地之道，熱極生風(fēng)，得大雨施行，天氣清涼而風(fēng)亦頓息，俗所謂煞風(fēng)雨也。今火風(fēng)之癥，若誤作風(fēng)火論治，妄用發(fā)散，譬如爐火已旺，而又以大扇扇之，火豈有不更熾者哉？公二十日來服寒涼重劑，統(tǒng)計約五六斤，而始進(jìn)發(fā)散小劑，即如此火上頭轟，若初起誤進(jìn)發(fā)散，將火勢焮騰，焦灼肌肉，蔓延咽喉，雖有善者奈之何哉！若夫大頭瘟癥，予豈不知，其初起也惡寒體重，頭面俱腫，必兼表象。兩目鼻面腫起者陽明也，耳前后并額腫起者少陽也，腦后項下腫起者太陽也，三陽多表癥，故可先加表散。公恙初起毫未惡寒惡風(fēng)，面腫于左肝部也。公嶺南人，地氣溫?zé)�，秉賦偏陽，京官十?dāng)?shù)年，飲食皆用煤火，官山東六年亦用煤火，火毒積蘊已久，北地風(fēng)土高寒積而未發(fā)，今至江南水土不同，又值春深肝旺肝火沖起，久郁之火上犯陽明，致成此癥。故治法只宜消毒瀉火，經(jīng)所謂高者抑之，不可散也。公曰：己病不知，經(jīng)先生之論恍然大悟，而今而后直以性命相托。調(diào)理十余日，頭之沉悶亦愈。公囑署中凡欲診病，非予不可。嗣后往署診病，亦無不應(yīng)手。公意深為器重，秋七月前任觀察錢益齋夫子請予至金陵診病，適劉少君患時邪，請予不至，家人號房遂將李某薦進(jìn)，三日無效，又延他醫(yī)，纏綿五月。予亦有在家時并不過問。予知李某之必有讒間也，然不足校也。次年劉公請王九峰先生診脈，一見即問李冠仙乃貴相契否？先生曰：然。且言醫(yī)道精通。劉公曰：醫(yī)道吾所深知，但其品行何如？先生曰：伊久在學(xué)中，品行并無不好，未免性傲，于同道中目空一切耳。劉公曰：果止性傲目空一切，尚是讀書人本色。僅作半面語，后不復(fù)言。先生出以語予曰：似有人在劉公前讒汝。予曰：其人予久知之，雖然問心無疚，何恤乎人言。末幾趙雨樓先生來守鎮(zhèn)江，其號房早將李某薦進(jìn)、診病不效，復(fù)延予，予告趙公曰：子實不愿在本地衙門診病，以后幸勿強(qiáng)予，反致害予。公問何故，告以劉公后來一節(jié)，公笑曰：是誠有之。李某初見即言兄乃訟師，萬不可請。吾遍訪毫無影響，且多稱足下品學(xué)兼優(yōu)，故敢奉屈。予乃恍然李某之在道署謗我者訟師也。劉公之所以絕跡也。未及一載，劉公已知李某之誣，復(fù)延予，予卻之。又二載劉公卸事住揚，不知得何病癥，復(fù)再三延予，予仍卻之，而劉公死矣。此中殆亦有數(shù)焉。
陶文毅公治效宮保陶云汀夫子，于道光五年撫蘇適辦海運，夏秋間往來上海，親至海隅相度機(jī)宜，旋又蒞金陵監(jiān)臨鄉(xiāng)試，是歲陽明燥金司天，少陰君火在泉，秋熱更甚也。乃醫(yī)者盡用傷寒辛溫發(fā)散，且屢用桂枝，邪不能透其熱，轉(zhuǎn)加致成熱瘧，寒少熱多。醫(yī)者改用柴胡，亦仍加桂，而其佐使者無非厚樸、蒼術(shù)、草果、青皮，一派溫燥克伐，觀察錢益齋夫子素知醫(yī)道，時為監(jiān)試，心竊非之。因在常鎮(zhèn)道任內(nèi)知予善于治瘧，回明宮保，專差飛請，十八日晚予到行轅，隨即進(jìn)診，細(xì)詢瘧在陰分，不過微寒，旋即發(fā)熱，壯熱六時許，解時無汗，熱時煩躁，至不能受，渴欲冷飲，飲亦不多，脈則十分弦數(shù)，舌則紅赤無苔，泄則其赤如血，且不寐者多日矣。予曰：此大熱癥，加以燥劑傷陰，陰虛作瘧，陰虛不能化汗，無汗故熱邪難解，陰虛故神煩不寐，治宜養(yǎng)陰化汗，以化邪。于是即據(jù)此立案開方，惟思進(jìn)見之初，未便驟用大劑，姑以小柴胡去參，加大生地五錢、當(dāng)歸二錢、赤芍錢半、夜交藤三錢，三更后瘧勢減，進(jìn)藥竟安寐至天明，可謂小效。次日本地陳林二醫(yī)至，知服予藥，密告宮保曰：大人此癥，不可服當(dāng)歸，服則熱必重出。又謂予曰：尊方用何首烏何太早。予曰：未也。意者謂夜交藤乎？此乃首烏之藤，非首烏也。且此不過取夜交之意，為不寐而設(shè)。葉氏治瘧亦嘗用之，以交通陰陽用意之藥，虛實皆宜，非如首烏之力能溫補(bǔ)也。君得毋見《本草備要》不列夜交藤，其何首烏注內(nèi)有曰一名交藤，遂認(rèn)夜交藤為何首烏乎？伊掩飾曰：恐敞地藥店止有何首烏，無此藤耳。予曰：昨藥系余親見，其藤甚佳，君等或未用過耳。予知道不同不相為謀，伊等亦公然開方，并不予讓。惟是日盡去溫燥，改用黃連、石膏，而宮保服之，躁熱有加無已。蓋伊等只知用寒以治熱，不知黃連苦燥仍能傷陰，石膏雖能清熱而不能養(yǎng)陰，虛人服之，轉(zhuǎn)伐胃氣，雖《本草備要》之語，伊等未能全覺也。然是時宮保未能信任，總服二人之方，予屢告辭，堂官不肯放行。予曰：如此治法，必不能愈，設(shè)有不測，而予在幕中，將毋留以為二人所歸過耶。堂官轉(zhuǎn)稟方伯張公，公進(jìn)見宮保，病果沉重，出見二醫(yī)，語言荒謬，遂往告唐陶山方伯，蓋陶山方伯乃宮保之同鄉(xiāng)兼戚誼，寓居金陵而精通醫(yī)理者也。二十二日早，陶山方伯來，細(xì)切脈理，遍閱諸方，出與二醫(yī)及予相見，先問二醫(yī)曰：先生們看大人究系何癥？陳醫(yī)俯首不言，林醫(yī)曰是瘧疾。方伯曰：瘧疾吾豈不知？但是何瘧癥？林醫(yī)不能對。方伯轉(zhuǎn)而問予，予對曰：據(jù)愚見乃陰虛作瘧耳。方伯曰：誠然，此當(dāng)用小柴胡合四物湯加減，去川芎，重用生地，何方藥并不及此。林醫(yī)曰：服此即能愈否？方伯曰：汝等治已半月有余，愈治愈壞，吾僅一言，即當(dāng)全愈耶？雖然，如果重用養(yǎng)陰，癥當(dāng)大減，愈亦無難。譬如天氣亢熱已極，不得一場大雨，何以回涼？但可下雨而不可下冰雹，冰雹亦能傷人，如黃連、石膏，冰雹是也。林醫(yī)語塞。予問曰：養(yǎng)陰必兼歸地，或謂當(dāng)歸助熱不可用，奈何？方伯曰：何來此不通之論也。閱諸方前所服者一派溫燥，不知助熱，而當(dāng)歸反助熱耶？當(dāng)歸雖微溫而養(yǎng)陰，設(shè)使方中早能助以當(dāng)歸，尚不至陰傷熱重至此，且夫生地陰中之陰，當(dāng)歸陰中之陽，陰陽相輔，動靜相生，用藥之道也，何可偏廢？此不過以生地為君，當(dāng)歸為佐耳。言畢扶杖而入。二醫(yī)赧顏而去。方伯復(fù)出謂予曰：先生脈案方藥皆極通，惟尚輕耳。吾已與大人說明，以后惟子是任，子好為之。予以醫(yī)多論雜為慮。方伯曰：此我自當(dāng)之。我當(dāng)間日一至，以辟群疑。是日予用大生地二兩、當(dāng)歸三錢、柴胡錢半、黃芩-錢、赤芍二錢、赤芩三錢、甘草五分、會皮一錢，服后瘧來不過兩時許，即大汗熱清，較前減四個時辰，熱時亦覺能受。后總本此法為加減，陰虧太甚，生地減至一兩，即不復(fù)減，瘧勢漸輕，至月底不及一時，陶山方伯果常來，各處薦醫(yī)雖多，宮保因已有效，一概辭去。予嗣聞方伯九月初三日回楚，恐又為他醫(yī)所誤，回明宮保，請九峰先生坐鎮(zhèn)。先生九月初一到，診后亦謂養(yǎng)陰為是，癥愈在邇，不必更法。仍命主方稍為參酌，至初七日全愈。是役也，初賴益齋夫子之薦舉，中蒙陶山方伯之賞識，終借九峰先生之名望，克終其事。由此受宮保知，遂相契合。究之此方亦不過本景岳歸柴飲意變化而出，乃用此治愈陰虛瘧癥，不啻數(shù)十百人，法甚平平，不足奇也。惟陶山方伯議論高超，譬喻辟石破天驚，名言千古，予常志之不敢忘。
劉眉士治效道光五年八月二十三日，予因?qū)m保初服予方已有大效，予心亦定。因城北張佑溪協(xié)臺屢次延請未去，是日午后往候，張公曾任鎮(zhèn)江參府，本舊相識，見面傾談，又代其夫人診脈，為時既久，往來遙遠(yuǎn)，至起更方到察院，到則巡捕堂官群相問曰：先生來何遲？日間監(jiān)試錢道臺有條子來請先生進(jìn)貢院代內(nèi)簾劉奉賢縣隔簾診脈，因先生不在辭去，傍晚又具稟劉令病已垂危，求大人格外施恩，讓劉令出場就死。大人勉準(zhǔn)，適已出場，大人意要請先生去一診，或尚有救，連問數(shù)次矣。予問究竟何如？眾曰：適伊家人亦來求請，據(jù)云仆有一絲游氣，半日不知人事矣。予至上房，宮保曰：先生來耶，我今日甚好。惟有內(nèi)簾劉令，據(jù)監(jiān)試稟稱亦于初六日得病，今已垂危，懇請讓伊出場就死，因其并未閱卷，姑勉準(zhǔn)之。因先生高明，或能起死回生，亦大陰德，且吾亦同病相憐之意也。對曰：聞其病實已不治，治之無益，徒損賤名。宮保曰：此等病治之不效，豈復(fù)能歸過于先生，惟念此人乃吾所取簾官房首，其文甚佳，功夫尚在，其房中當(dāng)可多中幾本好卷子，不意如此，然其文不似要死者，因命人將其文與予看，題乃舉賢才，曰焉知賢才而舉之。予看畢曰：此文果不似要死者。宮保問何以見得？對曰：其文清華，其氣通暢，似有福澤之文，而又無發(fā)泄太盡之弊。且其書法端楷，到底不懈，未曾錯落，其精神必素能完足，故論文字皆當(dāng)不死。宮保曰：所論甚是�？次恼旅嫔险埲ヒ豢春稳�？對曰：諾。時將二更且大雨，予乘輿冒雨至承恩寺曲折達(dá)僧舍，見旁空房一間，床架一張，堆草薦數(shù)條，床上靠一人即劉公也。油燈一盞，燈光如豆，陰冷之氣逼人，呼其仆秉燭至，見其大汗如雨，面白如紙，二目直視，牙關(guān)緊閉，喉中痰涌，口角流涎，全不知人事矣。使仆探其下體，則囊縮遺尿。予曰：此死在頃刻，尚何治為。即欲辭去，適其群仆自貢院取行李回，互相攔住，且有跪者，皆曰先生去不得。予問何故，曰：主人素本寒士，幸得一官，尚未一載，今年四十一歲，尚未有子，一死實為可慘。先生乃撫憲請來高明，若不肯治，更有何人？況他醫(yī)皆已回絕矣。今聽?wèi){先生要銀多少，總要立方。予曰：行醫(yī)計利，賤丈夫之所為，予豈為此不診，奈此病情形實不可診耳。伊等堅放阻不有泣下者。子忽轉(zhuǎn)今其文不死，何其人之多死象耶？問闈中服藥否？曰：天天服藥，方在否？曰：全在。予索方細(xì)看，無非發(fā)散溫燥，而熱總不解，至十九日一方，麻黃錢半、羌活二錢、甘草五分、桂枝二錢，余想時邪十四日，忽服此方，其人即當(dāng)死，何尚能活至今日，莫非與我競有醫(yī)緣乎？于是始為診脈，細(xì)細(xì)推敲，脈來數(shù)大而空，俱欲離根，惟左尺尚有一線可按而得。予暗歡，此真讀書人，惟知用功，不貪色欲，根本素能保守，雖經(jīng)群藥刀砍斧削，而命根猶有存焉者。于是用犀角地黃湯通心達(dá)腎，養(yǎng)陰化熱，鎊犀角三錢、大生地一兩、大白芍三錢、粉丹皮三錢，又思所服溫燥，一派傷陰，脈來甚數(shù)，陰不潛陽，當(dāng)于養(yǎng)陰之中加介以潛陽法，非若大汗亡陽脈僅空大，當(dāng)以參附回陽也。于是加左牡蠣一兩、元武板五錢，外加橘紅一錢、竹瀝五錢、姜汁少許，以達(dá)其痰。謂其家人曰：既然服藥，以速為貴，遲則不及。牙關(guān)緊閉以烏梅擦之必開，惟咽喉痰涌，藥恐難下，此藥得一半下腹即有轉(zhuǎn)機(jī)，恐全不下而死，勿謗予也�；貢r已近三更，宮保猶等信未眠，真菩薩心腸也。細(xì)詢一切，色然喜曰：如此盡心，或當(dāng)有救。明早伊家人來告曰；主人已轉(zhuǎn)過來矣。予往問如何服藥？前三分皆不受，后得一匙下喉，七分皆順流而下。予見人事漸清，向予點頭，但語言蹇滯耳。連進(jìn)原方二劑，痰降能言，惟雖不大汗，而總未全止。知其表虛也。于主方外另仿玉屏風(fēng)法，用黃芪皮五錢、防風(fēng)一錢、五味子七分，一服而汗全止。嗣后方去犀角，加大麥冬三錢、高麗參一錢，減竹瀝二錢，約十劑，改用黑歸脾調(diào)理而痊。劉公名佳，字眉士，浙江江山縣人也。先任奉賢，予曾一過訪，嗣改調(diào)溧水，今已四載，音問未通，似乎于情較薄，不似宮保之卷卷不忘也。然聞其所至，愛民頌聲載道，夫雖薄于我而厚于民，則亦不負(fù)予之救之也。
張偉堂治效張偉堂二兄，吾鄉(xiāng)南張榜眼公嫡派先居城南塞上，太夫人患瘧，服涼藥太多，病劇。其戚嚴(yán)嘉植素信予薦診，知其本體虛寒，始以溫解，繼以溫補(bǔ)而愈。嗣遷居揚州十余載，不相往來，道光五年十二月十七日，忽接嚴(yán)嘉兄信，據(jù)云偉堂病已垂危，諸醫(yī)朝至以為暮必死，暮至以為朝必死，既如此，何敢復(fù)以相累。但病者忽憶當(dāng)日母病系兄挽救，思得一診，雖死瞑目，務(wù)懇屈降，死生均感等語。因其言直諒不欺，二十日渡江下，晝到張府，即上樓診視，見其痰涌氣急，坐伏茶幾，一人兩手扶其頭，不能俯仰，十余日不得一臥矣，人事昏沉，不能言語，診其脈滑數(shù)而大，雖已空象，而尺部尚覺有根。遍閱渚方，自八月服起，皆作外感治，盡用發(fā)散消導(dǎo)；月余后想覺人虛，易而為補(bǔ)，總以人參為主；后想因痰多氣阻，又改用化痰；又或疑外感，加用疏解。現(xiàn)在諸醫(yī)皆云不治，無藥可用。惟一朱醫(yī)與偉堂至好，一日數(shù)至，以二陳湯作丸與服，見癥愈壞，束手流淚而已。予乃曰：此腎氣上沖癥也。諸氣以下行為順，今肺不清降，腎反上沖，氣降則痰降，氣升則痰升，故痰涌氣急，不能俯仰，且其脈象甚數(shù)，似雜濕熱陰虛，濕熱不化，亦隨腎氣而上沖，若能納氣歸腎，氣降痰降，濕熱亦降，可以安臥，可以調(diào)理，癥雖重?zé)o妨也。于是用六味為君，以都?xì)夥ǎ玖�，而六味地黃，古稱為治痰之圣藥，又稱為下焦?jié)駸嶂ニ帲腥蒲�，皆合乎此癥，故特用之。大熟地八錢、山萸肉四錢、懷山藥四錢、粉丹皮三錢、福澤瀉三錢、云茯苓三錢，外加北沙參四錢、杏仁泥三錢，以潤肺降氣，胡桃肉三錢以助納氣，福橘皮一錢，取其順氣而不燥。開方后予往候九峰先生，因即止宿，次日復(fù)請，予至門嚴(yán)嘉翁迎出，服藥如何？曰：差不多若有不豫色。然予心竊疑之，至廳坐定，予問曰：藥吃壞耶，何吾兄之怏快也？曰：藥并未服，正以遠(yuǎn)勞吾兄，又不服兄藥，故不快耳。予聞未服藥，心轉(zhuǎn)定。因問何不服藥？曰；朱先生堅稱熟地不可服故耳。伊家聞予至，又請上樓診脈，太夫人曰：昨方因有熟地不敢服，今懇另定良方。予曰：熟地乃此癥要藥，吾方君藥，舍此更有何法。日聞所請先生不少，朝稱夕死，夕稱朝死，無藥可治，今服熟地不合，亦不過死，況予尚許君家不死耶。此癥服熟地則生，不服則死，服與不服，悉聽君家，予無他方。下樓予即欲行，嚴(yán)嘉兄曰：今已將午，不及到鎮(zhèn)，飯后兄仍住九峰先生處，明早動身可也。予唯唯。嘉兄又曰；此地有好浴堂，陪兄去一浴何如？予曰：甚好。正欲偕行，忽一人出告曰：老爺過矣，請嚴(yán)大太爺勿他往。嘉兄彷徨欲止，予笑曰：予診脈未久，豈有死在頃刻而不知者耶。此不過痰厥，片時即蘇，其尺脈根本尚在，保無慮也。轉(zhuǎn)拉嘉翁出浴，浴罷而歸，曰：醒久矣。時有伊戚鄒翁親聞予言，進(jìn)告太夫人曰：伊言如此有準(zhǔn)，其藥尚不可服耶。半響其侄出，問今日如服先生方，可肯在此住宿否？予曰：服吾方，吾敢在此，不服吾方，吾不敢在此也。又半晌其侄出，問曰：如服熟地不合，可有解藥否？予笑曰：今日如此謹(jǐn)慎，何不慎之于當(dāng)初耶？藥中佐使已解在內(nèi)，不必過慮。蓋誑之也。然后其家始肯依方制藥，而尚止服一半，服后氣痰漸平，已覺能俯，乃又進(jìn)一半，覺痰與氣隨藥而降，并能仰矣。遷延太甚已二鼓，后復(fù)請予看脈，脈亦漸平。偉堂并能說話，謂予曰：藥真如神，但尚不能平臥，君能令我一臥則快甚矣。予曰：惜君家不肯早服予藥耳，昨肯服藥，今日安眠矣。雖然，明日保君酣睡無慮也。次日依方再進(jìn)，傍晚服藥，旋即能臥，臥則熟寐，三更始寤。以后予用藥無復(fù)敢贊一詞，而予總本初方，略為加減，地黃則始終未減分毫，八劑后其癥大痊。余乃辭歸，次年復(fù)請調(diào)理，煎方膏方悉本原方，蓋偉堂素嗜蝦油，每食不撤，其濕熱甚重，因熱生痰，因痰致咳，所用辛散，既誅伐無過，所用人參亦助熱錮痰，因咳致喘，腎氣上沖，猶以二陳丸治痰，豈不去題千里乎？惟六味地黃三補(bǔ)可葆腎氣，三瀉兼治濕熱，于偉堂最宜。況痰之本在腎，腎安痰亦自減也。偉堂從此與予交好，不啻骨肉，太夫人及合家見予亦如至親，予每至揚必主其家，雖九峰先生處不許復(fù)往。偉堂嘗謂予曰：吾命由君活，不敢一日忘也。蓋極情重人也。予自診病以來，無不死中求活，而人情每過輒忘，如偉堂者豈可多得哉。予嘗謂偉堂曰：君經(jīng)大病久病，所傷實多，不能徒恃藥餌，我有八字贈君，君能守之，可以永年。曰；不動肝氣，不勞心神。偉堂唯唯。至八年精神有復(fù)元之象，不意忽高興辦運，且辦至一萬數(shù)千之多，以數(shù)萬之家資辦二十萬之業(yè)，必期獲利，奈值漢陽滯消，其鹽二載始輪，賣至十年，冬輪賣價又大跌，予嘗曰：偉堂不可發(fā)病，發(fā)則不救。十二月初一，偶有微感，稍見痰咳，忽于初三日接漢信鹽價虧至七折，其船又有淹消，一急而喘，遂不能臥。初四日急請予，適予在滸關(guān)，兒輩知我至好，飛信寄予，予初六日得信，即辭主人而行，初八日回鎮(zhèn)，則初七日之訃音至矣。聞其三日內(nèi)頻呼冠仙救我，至死猶呼余不置。嗚呼]其病當(dāng)不治，然如此良友不得令我一握手一盡心，而竟溘然長逝，豈不痛哉！予初十日渡江往唁，撫棺一哭，淚出痛腸，遂揮淚書一聯(lián)，懸諸靈右，曰：一藥有緣五載中未嘗忘我，干呼不至九泉下何以對君。
