臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《傳染病學(xué)》輔導(dǎo)：急性甲型肝炎合并乙肝病毒攜帶
來源：網(wǎng)絡(luò)發(fā)布時(shí)間：2009-09-22
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《傳染病學(xué)》輔導(dǎo)：急性甲型肝炎合并乙肝病毒攜帶
問題：患者20歲，發(fā)熱37.5℃，伴周身乏力，食欲不振，尿色加深如深茶樣，化驗(yàn)肝功ALT 500U／L，膽紅素80μmol／L，抗HAVIgM （+），HBsAg（+），抗HBCIgG（+），應(yīng)診為
A.急性甲型黃疸型肝炎
B.慢性乙型黃疸型肝炎
C.急性乙型黃疸型肝炎
D.急性乙型肝炎，既往感染甲肝病毒
E.急性甲型黃疸型肝炎，乙肝病毒攜帶
為何不選C和D？
答案及解析：本題選E無誤。因?yàn)镃和D不符合題中所示的化驗(yàn)指標(biāo)的臨床意義，故不選。
患者20歲，發(fā)熱37.5℃，伴周身乏力，食欲不振，尿色加深如深茶樣，化驗(yàn)肝功ALT 500U／L（有肝損害），膽紅素80μmol／L（黃疸），抗HAVIgM （+），HBsAg（+），抗HBCIgG（+）。
抗HAVIgM：在病程早期即為陽性，3-6個(gè)月轉(zhuǎn)陰，是早期診斷甲型肝炎最簡(jiǎn)便而可靠的血清學(xué)標(biāo)志。
抗HAV-IgG：出現(xiàn)稍晚，于2-3個(gè)月達(dá)到高峰，持續(xù)多年或終身。屬于保護(hù)性抗體，具有免疫力的標(biāo)志。
抗HBcIgG：在血清中可長(zhǎng)期存在。高滴度通常預(yù)示現(xiàn)癥感染，常與HBsAg并存；低滴度通常預(yù)示過去感染，常于抗HBs并存。
依題中所給化驗(yàn)指標(biāo)，判斷患者為急性甲型肝炎，乙型肝炎（注：可能為現(xiàn)癥感染，至少病毒攜帶是很明確的），只有E可選。（黃疸是由“甲”或是“乙”引起的還需更多的臨床表現(xiàn)和輔助檢來幫助判斷）
相關(guān)內(nèi)容
1、HBsAg：陽性反映現(xiàn)癥HBV感染，陰性不能排除HBV感染。在無癥狀攜帶者和慢性患者中HBsAg可持續(xù)存在多年，甚至終身。
2、HBeAg：HBeAg的存在表示病毒復(fù)制活躍且有較強(qiáng)的傳染性。
3、抗HBe：抗HBe陽轉(zhuǎn)后病毒多處于靜止?fàn)顟B(tài)。長(zhǎng)期抗HBe陽性并不代表病毒復(fù)制停止或無傳染性。
4、HBcAg：陽性表示血清中存在Dane顆粒，HBV處于復(fù)制狀態(tài)，有傳染性。
5、HBVDNA：是病毒復(fù)制和傳染性的直接標(biāo)志。
