臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《傳染病學(xué)》輔導(dǎo)：傷寒合并中毒性肝炎
來(lái)源：網(wǎng)絡(luò)發(fā)布時(shí)間：2009-09-22
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《傳染病學(xué)》輔導(dǎo)：傷寒合并中毒性肝炎
問(wèn)題：男性，5歲，持續(xù)發(fā)熱15天，體溫39-39.5℃，伴腹瀉每日3-5次，體檢：神萎，心率72次／分，肝右肋下2cm，脾肋下1.5cm，血常規(guī)檢查：WBC3.0×109／L，中性粒細(xì)胞60%，淋巴細(xì)胞40%，嗜酸粒細(xì)胞0，ALT200U／L，血清抗-HBs陽(yáng)性，該病例最可能的診斷是
A.急性乙型肝炎
B.傷寒
C.鉤端螺旋體病
D.急性血吸蟲(chóng)病
E.急性細(xì)菌性痢疾
有點(diǎn)象肝炎，能否診斷中毒性肝炎？
答案及解析：本題選B。
患者有發(fā)熱，有腸道癥狀，白細(xì)胞減少，肝脾腫大，考慮傷寒。
傷寒（typhoid fever）是由傷寒桿菌引起的經(jīng)消化道傳播的急性傳染病。臨床特征為長(zhǎng)程發(fā)熱、全身中毒癥狀、相對(duì)緩脈、肝脾腫大、玫瑰疹及白細(xì)胞減少等。主要并發(fā)癥為腸出血、腸穿孔。 初期 相當(dāng)于病程第1周。病多緩起，體溫呈階梯狀上升，于5～7日達(dá)39.5℃或以上。
考慮中毒性肝炎診斷成立。
中毒性肝炎常發(fā)生在病程1-3周。發(fā)生率在大約10%-50%.體檢可發(fā)現(xiàn)肝臟腫大和壓痛。血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、又稱谷丙轉(zhuǎn)氨酶（GPT）輕至中度升高，僅有部分患者血清膽紅素輕度升高，發(fā)生肝功能衰竭少見(jiàn)。
【糾錯(cuò)】
