臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《診斷學(xué)》輔導(dǎo)：Graham-Steell雜音、Austin-Flint雜音及機(jī)器樣雜音
來源：網(wǎng)絡(luò)發(fā)布時(shí)間：2009-09-21
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《診斷學(xué)》輔導(dǎo)：Graham-Steell雜音、Austin-Flint雜音及機(jī)器樣雜音
問題：梅毒性心臟病時(shí)可聞及的雜音：
A.肝臟收縮期搏動(dòng)
B.Graham-Steell雜音
C.Austin-Flint雜音
D.收縮中、晚期喀喇音
E.胸骨左緣2肋間連續(xù)性機(jī)器樣雜音
為什么選C？
答案及解析：本題選C。
1.Austin-Flint雜音
主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者，由于舒張期血流由主動(dòng)脈反流入左心室，將二尖瓣前葉沖起，造成相對性二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音，稱為Austin－Flint雜音。
（注：梅毒性心臟病常在患梅毒后10-20年發(fā)病。主要侵犯主動(dòng)脈，初期表現(xiàn)為主動(dòng)脈炎，然后主動(dòng)脈擴(kuò)大，主動(dòng)脈瓣受損而出現(xiàn)主動(dòng)脈關(guān)閉不全。有時(shí)還使冠狀動(dòng)脈口變窄。）
2.Graham-Steell雜音
二尖瓣狹窄患者肺動(dòng)脈壓增高、肺動(dòng)脈擴(kuò)張引起肺動(dòng)脈瓣相對性關(guān)閉不全時(shí)，肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)出現(xiàn)柔和的吹風(fēng)樣舒張期反流性雜音，稱為Graham－Steell雜音。
3、收縮中、晚期喀喇音
乳頭肌因缺血、壞死等使收縮功能發(fā)生障礙，造成不同程度的二尖瓣脫垂或關(guān)閉不全，心尖部出現(xiàn)收縮中晚期喀喇音及收縮晚期吹風(fēng)樣雜音。這種情況多見于心梗。
4、胸骨左緣2肋間連續(xù)性機(jī)器樣雜音
動(dòng)脈導(dǎo)管未閉時(shí)，肺動(dòng)脈接受來自右心室和主動(dòng)脈二處的血液，使肺循環(huán)血流量增加，回流到左心房和左心室的血流量也增加，左心室舒張期負(fù)荷加重，導(dǎo)致左心房、左心室增大，由于主動(dòng)脈血液分流入肺動(dòng)脈，周圍動(dòng)脈舒張壓下降而致脈壓增寬，大量左向右分流引起肺動(dòng)脈高壓，開始時(shí)為動(dòng)力性高壓，繼之肺小動(dòng)脈管壁增厚，硬化，導(dǎo)致梗阻性肺動(dòng)脈高壓，右心室負(fù)擔(dān)加重，右心室肥厚，甚至衰竭，當(dāng)肺動(dòng)脈壓力超過主動(dòng)脈時(shí)，肺動(dòng)脈血液逆流入主動(dòng)脈，產(chǎn)生雙向或右向左分流。
典型病例胸骨左緣第二肋間有響亮粗糙的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，可向頸部、背部傳導(dǎo)，并可觸及震顫，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音增強(qiáng)，分流量大者，脈壓增寬，可有水沖脈，股動(dòng)脈槍擊音等周圍血管體征。
