臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《診斷學(xué)》輔導(dǎo)：雜音和震顫
來源：網(wǎng)絡(luò)發(fā)布時間：2009-09-21
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《診斷學(xué)》輔導(dǎo)：雜音和震顫
問題：女，25歲，心悸、水腫4年。望診心尖搏動左移，觸及心尖區(qū)舒張期貓喘。對該病人心臟聽診時，可聽到的最重要的雜音或異常心音是
A.心尖區(qū)舒張期雜音
B.心尖區(qū)第一音亢進
C.肺動脈第二音亢進
D.肺動脈瓣區(qū)舒張期雜音
E.主動脈瓣區(qū)舒張期雜音
答案及解析：震顫和雜音的部位相同，故選A。
1、震顫是觸診時手掌感到的一種細小震動感,與在貓喉部摸到的呼吸震顫類似,又稱為貓喘,為心血管器質(zhì)性病變的體征。
2、發(fā)生機制：與雜音相同，系血液經(jīng)狹窄的口徑或循異常的方向流動形成湍流造成瓣膜,大血管或心腔壁振動傳至胸壁所至。
3、發(fā)現(xiàn)震顫后應(yīng)首先確定部位及來源，其次確定其處于心動周期中的時相,最后分析其臨床意義。
教材中有如下描述：可以利用心尖搏動或頸動脈搏動來確定震顫發(fā)生的時間，緊隨心尖搏動出現(xiàn)或與頸動脈搏動幾乎同時出現(xiàn)的為收縮期震顫。如仍難于判斷時，可同時聽診，根據(jù)震顫與心音的關(guān)系加以確定。然后按震顫部位和時間不同,對其臨床意義作出判斷。
心前區(qū)震顫的臨床意義
部位 時相 常見病變
胸骨右緣第二肋間 收縮期 主動脈瓣狹窄
胸骨左緣第二肋間 收縮期 肺動脈瓣狹窄(先天性)
胸骨左緣3-4肋間 收縮期 室間隔缺損(先天性)
胸骨左緣第二肋間 連續(xù)性 動脈導(dǎo)管未閉(先天性)
心尖區(qū) 舒張期 二尖瓣狹窄(風(fēng)濕性)
心尖區(qū) 收縮期 重度二尖瓣關(guān)閉不全(風(fēng)濕非)
相關(guān)名詞
震顫：thrill
