考研西醫(yī)綜合命題在經(jīng)歷了07 年大的變革，以及08、09、10 及11 年四年的發(fā)展，現(xiàn)已逐漸成熟，考試題型結(jié)構(gòu)和難度基本上穩(wěn)定。

　　根據(jù)海天考研名師李睿多年教學經(jīng)驗分析和2012 年新大綱及近四年真題可以看出，較07年改革前外科學舊的考點(外科總論、普外科、骨科)，今年的總體考察的內(nèi)容并未發(fā)生過大的變化，命題點仍然集中在那些常見病、多發(fā)病(例如：闌尾炎、腰椎間盤突出癥、頸椎病等)，而新加的考點(泌尿男科、胸科)每年的分值基本維持在10分左右，但考察的方向卻發(fā)生了本質(zhì)的變化。

　　改革后外科學作為臨床科目考察大家，其考察方向側(cè)重臨床思維能力。通過近幾年考題不難看出外科病例分析題在整個外科試題中占主導地位。其考察內(nèi)容主要包括根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)(主觀的癥狀+客觀的體征)、輔助檢查(實驗室化驗檢查+影像學檢查)得出的診斷。疾病治療方面外科學和內(nèi)科學考察的內(nèi)容略有不同，內(nèi)科學側(cè)重藥物治療，而外科學側(cè)重手術(shù)治療，手術(shù)治療就包括：適應(yīng)癥、禁忌癥、手術(shù)時機、手術(shù)方式及術(shù)后并發(fā)癥。

　　例如：A.胰腺炎是內(nèi)外科均考察的一個重點疾病，但內(nèi)科側(cè)重于胰腺炎的藥物(生長抑素類等)保守治療，而外科側(cè)重于胰腺炎的外科治療，包括胰腺炎本身的外科治療及其比較常見并發(fā)癥(胰腺假性囊腫)的外科治療。胰腺炎本身的外科治療：目前壞死性胰腺炎一般側(cè)在內(nèi)科或SICU 對癥治療，而只有壞死合并了感染才會來外科治療，感染的標志就是體溫升高>38.5 度，外科手術(shù)的方式不是切除胰腺而是清除壞死組織+充分引流。針對胰腺假性囊腫的外科治療：針對此病臨床上有這種簡單的說法，只有成熟的(>6 周)大(>6cm，有壓迫性胃梗阻癥狀的)囊腫才做內(nèi)引流術(shù)，這兩道題分別在真題08 年-112，09 年-117 題有所體現(xiàn)。

　　B.門脈高壓癥也是一個內(nèi)外科均重點要求的疾病，而內(nèi)科僅側(cè)重于門脈高壓癥的保守降血氨治療，而外科側(cè)重于門脈高壓癥的三步治療。三步治療分別指：保守治療、介入支架治療及外科搭橋(分流術(shù))或斷流手術(shù)治療。類似于冠心病的三步治療：藥物保守治療(硝酸之類、降脂藥、阿斯品林、B-受體阻滯劑)、藥物洗脫支架治療(冠脈單支局限病變)、冠狀動脈旁路移植術(shù)(俗稱冠脈搭橋術(shù)，冠脈多支廣泛病變)。冠心病屬動脈性疾病，而門脈高壓癥屬于靜脈性疾病，作為血管疾病治療方法二者都具有共性。以其中的介入治療為例，臨床上針對冠脈單支局限病變一般經(jīng)橈動脈行支架植入術(shù)，而門脈高壓癥若保守治療無效，且有黃疸腹水耐受不了手術(shù)的患者，我們一般行TIPS 介入治療(經(jīng)頸靜脈的肝內(nèi)門體分流術(shù))，這道題在真題09 年-114 題有所體現(xiàn)。

　　現(xiàn)在外科考試題目并不側(cè)重于知識廣度的考察，而側(cè)重與相關(guān)重點知識點深度的理解和運用。參加考研的同學絕大多數(shù)是應(yīng)屆本科生，臨床實踐經(jīng)歷少，解決相關(guān)試題存在很大困難，這就要求大家充分把握好課間實習的機會，多看病人、多向老師提問題。相信經(jīng)過大家充分的準備比較后在2012 考研的戰(zhàn)場上會旗開得勝，馬到成功。

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