2016年臨床助理醫(yī)師沖刺復(fù)習(xí)資料17
來源：考試吧發(fā)布時間：2015-11-07
肛管直腸瘺的治療
肛瘺不能自愈。不治療會反復(fù)發(fā)作直腸肛管周圍膿腫，因此必須手術(shù)治療。治療原則是將瘺管切開，形成敞開的創(chuàng)面，促使愈合。手術(shù)方式很多，手術(shù)應(yīng)根據(jù)內(nèi)口位置的高低、瘺管與肛門括約肌的關(guān)系來選擇。手術(shù)的關(guān)鍵是盡量減少肛門括約肌的損傷，防止肛門失禁，同時避免肛瘺的復(fù)發(fā)。
1.瘺管切開術(shù)
是將瘺管全部切開開放，靠肉芽組織生長使傷口愈合的方法。適用于低位肛瘺，因瘺管在外括約肌深部以下，切開后只損傷外括約肌皮下部和淺部，不會出現(xiàn)術(shù)后肛門失禁。
2.掛線療法
是利用橡皮筋或有腐蝕作用的藥線的機械性壓迫作用，緩慢切開肛瘺的方法。此法還具有操作簡單、出血少、換藥方便，在橡皮筋脫落前不會發(fā)生皮膚切口黏合等優(yōu)點。
3.肛瘺切除術(shù)
切開瘺管并將瘺管壁全部切除至健康組織，創(chuàng)面不予縫合;若創(chuàng)面較大，可部分縫合，部分敞開，填入油紗布，使創(chuàng)面由底向外生長至愈合。適用于低位單純性肛瘺。
肛瘺分型分期
肛瘺的分類方法很多，簡單介紹下面兩種：
1.按瘺管位置高低分類
(1)低位肛瘺：瘺管位于外括約肌深部以下�？煞譃榈臀粏渭冃愿丿�(只有1個瘺管)和低位復(fù)雜性肛瘺(有多個瘺口和瘺管)。
(2)高位肛瘺：瘺管位于外括約肌深部以上。可分為高位單純性肛瘺(只有1個瘺管)和高位復(fù)雜性肛瘺(有多個瘺口和瘺管)。此種分類方法，臨床較為常用。
2.按瘺管與括約肌的關(guān)系分類
(1)肛管括約肌間型：約占肛瘺的70%，多因肛管周圍膿腫引起。瘺管位于內(nèi)外括約肌之間，內(nèi)口在齒狀線附近，外口大多在肛緣附近，為低位肛瘺。
(2)經(jīng)肛管括約肌型：約占25%，多因坐骨肛管間隙膿腫引起，可為低位或高位肛瘺。瘺管穿過外括約肌、坐骨直腸間隙，開口于肛周皮膚上。
(3)肛管括約肌上型：為高位肛瘺，較為少見，約占4%，瘺管在括約肌間向上延伸，越過恥骨直腸肌，向下經(jīng)坐骨直腸間隙穿透肛周皮膚。
(4)肛管括約肌外型：最少見，僅占1%.多為骨盆直腸間隙膿腫合并坐骨肛管間隙膿腫的后果。瘺管自會陰部皮膚向上經(jīng)坐骨直腸間隙和肛提肌，然后穿入盆腔或直腸。這類肛瘺常因外傷、腸道惡性腫瘤、Crohn病引起，治療較為困難。
