2016年臨床助理醫(yī)師綜合筆試精選復(fù)習(xí)講義27
來(lái)源：考試吧發(fā)布時(shí)間：2015-11-06
常見(jiàn)的Ⅱ型超敏反應(yīng)性疾病
流感病、毒EB病毒感染可造成紅細(xì)胞表面抗原性的改變，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗自身紅細(xì)胞的抗體而發(fā)病。
1.惡性貧血
患者體內(nèi)有維生素B12輔助因子的自身抗體，此抗體抑制腸道吸收維生素B12，進(jìn)而使紅細(xì)胞的生成發(fā)生障礙。
2.藥物過(guò)敏性血細(xì)胞減少癥
包括藥物過(guò)敏性溶血性貧血、粒細(xì)胞減少癥和血小板減少性紫癜。此類疾病的發(fā)生機(jī)制有兩型:(1)半抗原型：藥物半抗原與血細(xì)胞膜上的蛋白質(zhì)等成分結(jié)合而獲得免疫原性，刺激機(jī)體產(chǎn)生針對(duì)藥物半抗原的抗體。這種抗體與結(jié)合在血細(xì)胞膜上的藥物半抗原結(jié)合后，可通過(guò)激活補(bǔ)體、調(diào)理吞噬或ADCC使相應(yīng)的血細(xì)胞破壞。青霉素半抗原引起的溶血性貧血，磺胺類藥物引起的血小板減少性紫癜，安替比林引起的粒細(xì)胞減少癥可屬此型;中華考試網(wǎng)校小編整理
(2)免疫復(fù)合物型：IgG與藥物半抗原(如黃胺和異煙肼等)形成的復(fù)合物可通過(guò)IgGFc段吸附到具有IgG Fc受體的紅細(xì)胞、血小板和粒細(xì)胞上使這些血細(xì)胞破壞。
3.毒性彌漫性甲狀腺腫
毒性彌漫性甲狀腺腫(Graves病)是一種特殊類型的Ⅱ型超敏反應(yīng)。該類患者體內(nèi)出現(xiàn)的甲狀腺素受體自身抗體可刺激甲狀腺細(xì)胞合成分泌甲狀腺素，引起甲狀腺功能亢進(jìn)。
4.輸血反應(yīng)
ABO血型不符引起的溶血反應(yīng)。
慢性腎衰竭診斷要點(diǎn)
慢腎衰的早期，除氮質(zhì)血質(zhì)癥外，往往無(wú)臨床癥狀，而僅表現(xiàn)為基礎(chǔ)疾病的癥狀，到了病情發(fā)展到殘余腎單位不能調(diào)節(jié)適應(yīng)機(jī)體最低要求時(shí)，尿毒癥癥狀才會(huì)逐漸表現(xiàn)出來(lái)。主要表現(xiàn)為代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)及各系統(tǒng)受累。具體如下：中華考試網(wǎng)校小編整理
(1)水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)表現(xiàn)為：①鈉、水平衡失調(diào)：當(dāng)攝入過(guò)多量的鈉和水，引起體液過(guò)多，發(fā)生水腫、高血壓和心力衰竭，出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥。慢腎衰很少出現(xiàn)高鈉血癥。當(dāng)有體液?jiǎn)适?嘔吐、腹瀉等)，易發(fā)生血容量不足，導(dǎo)致體位性低血壓和引殘存腎功能惡化。②鉀的平衡失調(diào)：尿毒癥晚期有高血鉀傾向，酸中毒、輸庫(kù)血或攝鉀過(guò)多、使用保鉀利尿劑均可加重高血鉀。高鉀血癥可致嚴(yán)重的心律失常甚至心搏驟停，部分患者有肌無(wú)力或麻痹。心電圖對(duì)高鉀血癥監(jiān)測(cè)快速而準(zhǔn)確，表現(xiàn)為T波高而尖，P?R間期延長(zhǎng)及QRS波增寬。慢腎衰時(shí)低鉀血癥較罕見(jiàn)，主要發(fā)生于基礎(chǔ)疾病是腎小管?間質(zhì)疾病者。③酸中毒：酸性物質(zhì)因腎排泄障礙而潴留，酸中毒是尿毒癥最常見(jiàn)的死因之一。④低鈣和高磷血癥：低鈣血癥一般不出現(xiàn)癥狀，當(dāng)用堿性藥物糾正酸中毒后，游離鈣減少引起手足搐搦癥。高血磷和低血鈣可引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，引起骨質(zhì)脫鈣(骨質(zhì)疏松)、骨軟化、纖維性骨炎等腎性骨病。⑤高鎂血癥：由腎臟排鎂減少而引起。
(2)各系統(tǒng)癥狀①心血管和肺癥狀：高血壓、心力衰竭(是常見(jiàn)死亡原因之一)、心包炎、動(dòng)脈粥樣硬化(冠心病是主要死亡原因之一)、尿毒癥性肺炎、支氣管炎及胸膜炎。②血液系統(tǒng)表現(xiàn)：貧血、出血傾向和白細(xì)胞異常。③神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)癥狀：疲乏、失眠、注意力不集中為慢腎衰的早期癥狀之一。④胃腸道癥狀：食欲不振為慢腎衰最早最常見(jiàn)的癥狀。⑤皮膚癥狀：皮膚瘙癢為常見(jiàn)癥狀。⑥腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥。⑦內(nèi)分泌失調(diào)。⑧易于并發(fā)感染：為主要死因之一。⑨代謝失調(diào)：體溫過(guò)低，糖代謝異常，高尿酸血癥，脂代謝異常。
