2016年臨床助理醫(yī)師婦產(chǎn)科輔導(dǎo)：白塞病的預(yù)防護(hù)理方法
來源：考試大發(fā)布時間：2015-10-21
白塞病的預(yù)防護(hù)理方法：
1、心理護(hù)理
本病為慢性疑難病，病程長，易反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者心情煩躁、情緒低落，甚至失去信心。有報道50%的BD患者可有精神心理改變。精神壓抑、焦慮、緊張會誘發(fā)或加重病情，心情舒暢可使免疫功能和內(nèi)環(huán)境達(dá)最佳狀態(tài)，利于疾病的好轉(zhuǎn)。護(hù)士應(yīng)多關(guān)心體貼患者，幫助患者認(rèn)識疾病，消除顧慮，樹立信心，積極配合治療。由于BD皮膚損害部位的特殊性，大部分患者出現(xiàn)外陰潰瘍，懼怕性生活，有的伴侶誤認(rèn)為是性病，造成夫妻關(guān)系不和而整日焦慮不安，所以取得伴侶的支持非常重要。有報道BD可繼發(fā)不同程度的性功能障礙，而90%的性功能障礙是功能性病變，主要是精神心理因素造成的。故應(yīng)將病情清楚地告訴患者和家屬，使他們走出心理障礙的誤區(qū)，保持性生活的健康和完美。
2、口腔潰瘍的護(hù)理
口腔潰瘍?yōu)楸静〕Ｒ姷氖装l(fā)癥狀，有85%的患者以口腔反復(fù)發(fā)作性潰瘍首發(fā)。潰瘍好發(fā)于舌黏膜、頰黏膜、舌系帶，少數(shù)見咽后壁。潰瘍一般為圓形或卵圓形，邊緣清，底部有白色或黃色偽膜，愈合后不留瘢痕�？捎杳刻炜谇蛔o(hù)理2次，口腔護(hù)理前可用生理鹽水500mL+利多卡因2支的混合液含漱后再做，以減輕疼痛。餐后用生理鹽水漱口，破潰處涂以口腔潰瘍涂劑、錫類散以利于愈合。也可用1∶5000的呋喃西林漱口，預(yù)防感染。用硫糖鋁懸液局部涂擦可加速潰瘍愈合。
3、會陰部潰瘍的護(hù)理
本病生殖器潰瘍發(fā)生率男性為82.55%，主要見于陰囊、陰莖、包皮、龜頭、肛周;女性發(fā)生率為63.73%，好發(fā)于兩側(cè)大小陰唇、肛周，主要表現(xiàn)為大小陰唇、陰蒂腫脹，并出現(xiàn)多個大小不等的、邊界清的潰瘍，表面覆蓋灰白色壞死組織或黃白色膿性分泌物，在外陰清洗時不易擦去，影響行走。此類患者應(yīng)每天用溫開水淋洗患處，保持局部的清潔，潰瘍期禁止性生活，避免騎自行車或長時間步行。選擇棉質(zhì)內(nèi)褲，男性經(jīng)常外翻清潔包皮。會陰部潰瘍用1∶5000的高錳酸鉀沖洗，用0.1%的新潔爾滅冷濕敷，潰瘍表面噴促生長因子噴劑，有利于愈合;用復(fù)方氧氟沙星乳膏涂擦外陰療效好;局部消毒后用氫化可的松軟膏涂擦3～4次/d，一般7d后可結(jié)痂;用金霉素軟膏涂患處，可避免創(chuàng)面與內(nèi)褲發(fā)生粘連而摩擦。
4、眼部的護(hù)理
本病有70%～90%的患者可出現(xiàn)眼部病變，其中95%為雙側(cè)，但不一定同時發(fā)生，最常見的眼部病變?yōu)楹缒そ逘铙w炎，有報道眼部損害患者5a內(nèi)有19.44%視力喪失。在滴藥前先用消毒棉簽清除分泌物，再用生理鹽水清洗后用眼藥水滴眼，每天1次，睡前涂眼膏，必要時用1%的阿托品散瞳，以防虹膜發(fā)生粘連而影響視力。但應(yīng)注意避免角膜變薄發(fā)生穿孔。操作時應(yīng)保持雙手清潔，沖洗時動作要輕，以防損傷角膜，并避免強光刺激，不易久看電視，久用電腦，外出戴護(hù)鏡，以防光和風(fēng)沙刺激。
5、皮膚的護(hù)理
皮膚損害可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性紅斑、丘疹、毛囊炎，應(yīng)每天用溫水清潔皮膚，避免用肥皂等刺激性的洗滌用品，有皮疹時避免用手?jǐn)D壓，可用0.5%的碘伏涂擦。臥床患者定時翻身，避免拖、拉、推等動作。BD患者針刺反映陽性率可達(dá)79.6%.王欣等報道：靜脈穿刺時在靜脈的上方或側(cè)方刺入皮下，再沿著靜脈潛行后入血管，易出現(xiàn)膿皰和毛囊炎，且膿皰的大小與皮下潛行的深度和長度成正比，如直接從靜脈的上方或側(cè)方入血管，能使膿皰的發(fā)生率明顯減少，易于保護(hù)靜脈。為減少穿刺的次數(shù)，可用靜脈留置針，加強針眼處的消毒。
6、消化道護(hù)理
腸型BD占本病的26.7%，部位從食管至直腸均可發(fā)生，以回盲部病變最常見占5%.潰瘍可孤立分布，也可多發(fā)反復(fù)出現(xiàn)，甚至發(fā)生腸腔狹窄，并易穿孔、腸瘺。故應(yīng)注意觀察有無腹痛、腹脹、惡心、噯氣，有便秘及胸骨后疼痛時應(yīng)及時進(jìn)行腸鏡檢查，用H2受體拮抗劑的基礎(chǔ)上加瘤可寧治療效好。并應(yīng)根據(jù)潰瘍的程度選擇軟食、半流質(zhì)、流質(zhì)易消化、富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，多食新鮮的蔬菜和水果，多飲水，平時不應(yīng)進(jìn)過硬、過熱的食物，少食辛辣、生冷、海鮮等食物，并戒煙酒。
7、加強病情觀察，做好對癥護(hù)理由于BD可累及全身多系統(tǒng)，故常出現(xiàn)多種臨床表現(xiàn)。
神經(jīng)BD的發(fā)病率可達(dá)10%～25%，以30歲的青壯年多見，常急性起病，臨床表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、癱瘓，也可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、假型球麻痹、精神癥狀和意識障礙。本病還可引起心臟損害，其中最常見的為二尖瓣脫垂。也可引起心包積液、心內(nèi)膜炎、心室內(nèi)動脈瘤。肺部累及較少，為4.1%，可表現(xiàn)為咯血、呼吸困難、咳嗽、胸痛、肺間質(zhì)纖維化，甚至呼吸衰竭，嚴(yán)重可引起血管栓塞。
綜上所述，目前BD的治療方法諸多，中西醫(yī)結(jié)合治療效果較好，同時做好口腔、眼部、外陰的護(hù)理，嚴(yán)密觀察各種并發(fā)癥并保持良好的心情，對疾病的康復(fù)非常有利，預(yù)后良好。
