2014年臨床助理生理學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn):血液循環(huán)
來(lái)源：網(wǎng)絡(luò)發(fā)布時(shí)間：2014-08-19
(二)心肌的興奮性、自動(dòng)節(jié)律性和傳導(dǎo)性
興奮性
(1)周期變化：有效不應(yīng)期一相對(duì)不應(yīng)期一超常期，特點(diǎn)是有效不應(yīng)期較長(zhǎng)(2001)，相當(dāng)于整個(gè)收縮期和舒張?jiān)缙?2006)，因此心肌不會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)直收縮(2002、2005、2008)。
(2)影響興奮性的因素：na+通道的狀態(tài)、閡電位與靜息電位的距離等。另外，血鉀濃度也是影響心肌興奮性的重要因素。
(3)期前收縮和代償間隙：心室肌在有效不應(yīng)期終結(jié)之后，受到人工的或潛在起搏點(diǎn)的異常刺激，可產(chǎn)生一次期前興奮，引起期前收縮。由于期前興奮有自己的不應(yīng)期，因此期前收縮后出現(xiàn)較長(zhǎng)的心室舒張期，這稱為代償間隙。
(三)正常心電圖的波形及生理意義
p波——左右兩心房的去極化。
ors——左右兩心室的去極化。
t波——兩心室復(fù)極化。
p—r間期——房室傳導(dǎo)時(shí)間。
q-t間期——從qrs波開(kāi)始到t波結(jié)束，反映心室肌除極和復(fù)極的總時(shí)間。
st段——從qrs波結(jié)束到t波開(kāi)始，反映心室各部分都處于去極化狀態(tài)。
三、血管生理
(一)動(dòng)脈血壓的形成、正常值和影響因素
1.血壓 血管內(nèi)流動(dòng)的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力，一般所說(shuō)的動(dòng)脈血壓指主動(dòng)脈壓，通常用在上臂測(cè)得的肱動(dòng)脈壓代表。
2.動(dòng)脈血壓的形成
(1)前提條件：血流充盈。
(2)基本因素：心臟射血和外周阻力。
3.影響動(dòng)脈血壓的因素
(1)每搏輸出量：主要影響收縮壓。
(2)心率：主要影響舒張壓。
(3)外周阻力：主要影響舒張壓(影響舒張壓的最重要因素)。
(4)主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性貯器作用：減小脈壓差。
(5)循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例：影響平均充盈壓。
(二)中心靜脈壓、靜脈回心血量及其影響因素
1.中心靜脈 壓指胸腔內(nèi)大靜脈或右心房的壓力。正常值為：0.4～1.2kpa(4～12cmh20)，它的高低取決于心臟射血能力和靜脈回心血量的多少。中心靜脈壓升高多見(jiàn)于輸液過(guò)多過(guò)快或心臟射血功能不全。
2.影響靜脈回流的因素
(1)靜脈回流的動(dòng)力是靜脈兩端的壓力差，即外周靜脈壓與中心靜脈壓之差，壓力差的形成主要取決于心臟的收縮力，但也受呼吸運(yùn)動(dòng)、體位、肌肉收縮等的影響。
(2)骨骼肌的擠壓作用作為肌肉泵促進(jìn)靜脈回流。
(3)呼吸運(yùn)動(dòng)通過(guò)影響胸內(nèi)壓而影響靜脈回流。
(4)人體由臥位轉(zhuǎn)為立位時(shí)，回心血量減少。
(三)微循環(huán)的組成及作用
1.定義 微循環(huán)是指微動(dòng)脈和微靜脈之問(wèn)的血液循環(huán)，是血液與組織細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所。
2.微循環(huán)3條途徑及其作用
(1)迂回通路(營(yíng)養(yǎng)通路)。①組成：血液從微動(dòng)脈一后微動(dòng)脈一毛細(xì)血管前括約肌一真毛細(xì)血管一微靜脈的通路;②作用：是血液與組織細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換的主要場(chǎng)所。
(2)直捷通路。①組成：血液從微動(dòng)脈一后微動(dòng)脈一通血毛細(xì)血管一微靜脈的通路：②作用：促進(jìn)血液迅速回流。此通路骨骼肌中多見(jiàn)。
(3)動(dòng)一靜脈短路。①組成：血液從微動(dòng)脈一動(dòng)一靜脈吻合支一微靜脈的通路;②作用：調(diào)節(jié)體溫。此途徑皮膚分布較多。
(四)組織液的生成及其影響因素
1.組織液的生成 組織液是血漿濾過(guò)毛細(xì)血管壁而形成的。
2.影響組織液生成的因素 ①毛細(xì)血管血壓(2003)：正比。②血漿膠體滲透壓：反比。③淋巴液回流：回流受阻，引起水腫。④毛細(xì)血管通透性：通透性增高，血漿蛋白濾過(guò)血管，組織液滲透壓升高，組織液生成增多。
四、心血管活動(dòng)調(diào)節(jié)
1.神經(jīng)調(diào)節(jié) 心交感神經(jīng)、心迷走神經(jīng)、交感縮血管神經(jīng)纖維。
(1)心交感神經(jīng)及其作用：起源于脊髓胸段t1～t5側(cè)角神經(jīng)元，遞質(zhì)為去甲腎上腺素。作用是使心率增快、心縮力增強(qiáng)(2003)。
(2)心迷走神經(jīng)及其作用：起源于延髓的迷走神經(jīng)背核和疑核，遞質(zhì)為乙酰膽堿，作用是使心率減慢、心縮力減弱。
(3)交感縮血管神經(jīng)：縮血管神經(jīng)纖維都是交感神經(jīng)纖維，其節(jié)前神經(jīng)元位于脊髓胸、腰段的中間外側(cè)柱內(nèi)，為膽堿能神經(jīng)元;節(jié)后神經(jīng)元位于椎旁和椎前神經(jīng)節(jié)內(nèi)，末梢釋放的遞質(zhì)為去甲腎上腺素。a腎上腺素能受體使血管平滑肌收縮;β腎上腺素能受體導(dǎo)致血管平滑肌舒張，去甲腎上腺素與α腎上腺素能受體結(jié)合的能力較與β受體結(jié)合的能力強(qiáng)，故縮血管纖維興奮時(shí)引起縮血管效應(yīng)。
2.心血管反射 頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射。
(1)基本過(guò)程(2000、2001、2008)：動(dòng)脈血壓升高一刺激頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器一經(jīng)竇神經(jīng)和減壓神經(jīng)將沖動(dòng)傳向中樞一通過(guò)心血管中樞的整合作用一導(dǎo)致心迷走神經(jīng)興奮、心交感抑制、交感縮血管纖維抑制一心排血量下降、外周阻力降低，從而使血壓恢
復(fù)正常。
(2)特點(diǎn)：①壓力感受器對(duì)波動(dòng)性血壓敏感。②竇內(nèi)壓在正常平均動(dòng)脈壓(100mmhg左右)上/下變動(dòng)時(shí)，壓力感受性反射最敏感。③減壓反射對(duì)血壓變化及時(shí)糾正，在正常血壓維持中發(fā)揮重要作用。
3.體液調(diào)節(jié) 腎素一血管緊張素系統(tǒng)、腎上腺素和去甲腎上腺素。
(1)腎素-血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)：血管緊張素ⅱ的作用：①使全身微動(dòng)脈、靜脈收縮量趔，血壓升高，回心血量增多;②增加交感縮血管纖維遞質(zhì)釋放量;③使交感縮血管中樞緊張;④刺激腎上腺合成和釋放醛固酮;⑤引起或增強(qiáng)渴覺(jué)、導(dǎo)致飲水行為。
(2)腎上腺素和去甲腎上腺素：去甲腎上腺素或腎上腺素與心肌細(xì)胞上的βl受體結(jié)合產(chǎn)生正性變力、變時(shí)、變傳作用，與血管平滑肌上的α受體結(jié)合使血管收縮。腎上腺素能與血管平滑肌上的β2受體結(jié)合引起血管舒張。
五、器官循環(huán)
(一)特點(diǎn)
1.血壓高、流速快、血流量大、攝氧率高。
2.心肌節(jié)律性舒縮活動(dòng)對(duì)冠脈血流量影響很大。
(二)調(diào)節(jié)
主要受心肌本身代謝水平的影響。
