2014年臨床助理生理學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn):血液循環(huán)
來源：網(wǎng)絡(luò)發(fā)布時(shí)間：2014-08-19
文章摘要：2014年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師生理學(xué)復(fù)習(xí)資料，希望對大家有所幫助。
第3單元 血液循環(huán)
重點(diǎn)提示
單元2000～2009年約考過40題，心臟的泵血功能13道，心肌的生物電現(xiàn)象和電生理特性11道，血管生理5道，心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)8道，器官循環(huán)3道。此部分題量較大，每年4～5道。
本單元非常重要，須全面、熟練掌握。特別是心臟的泵血功能和心肌電生理。心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)可和專業(yè)綜合內(nèi)容聯(lián)系起來復(fù)習(xí)。
考點(diǎn)串講
一、心臟的泵血功能外語學(xué)習(xí)網(wǎng)
(一)心動(dòng)周期的概念、心臟泵血的過程和機(jī)制
1.概念 心臟一次收縮和舒張構(gòu)成一個(gè)機(jī)械活動(dòng)周期稱為心動(dòng)周期。由于心室在心臟泵血活動(dòng)中起主要作用，所以心動(dòng)周期通常是指心室活動(dòng)周期。
2.心率與心動(dòng)周期的關(guān)系 心動(dòng)周期時(shí)程的長短與心率有關(guān)，心率增大，心動(dòng)周期縮短，收縮期和舒張期都縮短，但舒張期縮短的比例較大，心肌工作的時(shí)問相對延長，故心率過快將影響心臟泵血功能。
3.心臟泵血過程(以心室為例)
(1)心房收縮期：使心室繼續(xù)充盈。
(2)等容收縮期：室內(nèi)壓上升速度最快(2003、2006)。
(3)快速射血期：室內(nèi)壓最高。
(4)減慢射血期：室內(nèi)壓低于主動(dòng)脈壓。
(5)等容舒張期：室內(nèi)壓下降速度最快，心室內(nèi)壓最低(2007)。
(6)快速充盈期：心室容積快速增大(2007)，室內(nèi)壓小于房內(nèi)壓。
(7)減慢充盈期：室內(nèi)壓開始上升。
(二)心臟泵血功能的評價(jià)
每搏輸出量、每分輸出量、射血分?jǐn)?shù)、心指數(shù)、心臟做功、心力貯備。
1.每搏輸出量 一側(cè)心室每次收縮所輸出的血量，稱為每搏輸出量，人體安靜狀態(tài)下為60～80ml。
2.每分輸出量 每分輸出量=每搏輸出量x心率，即每分鐘由一側(cè)心室輸出的血量(2000、2001、2005)，為5～6l。
3.射血分?jǐn)?shù) 每搏輸出量與心室舒張末期容積的百分比稱為射血分?jǐn)?shù)，人體安靜時(shí)的射血分?jǐn)?shù)為55%～65%。
4.心指數(shù) 以單位體表面積(㎡)計(jì)算的心排血量(2004、2005)。正常3.0～3.5/(min·m2)。
5.每搏作功和每分作功 左心室一次收縮所做的功，稱為每搏作功(搏功)。每搏做功=(射血期左心室內(nèi)壓一左心室舒張末期壓)×搏出量。
每分作功(分功)指心室每分鐘做的功。每分作功=每搏作功×心率。
6.心力貯備 又稱心臟泵血功能的貯備。指心臟在神經(jīng)和體液因素調(diào)節(jié)下，適應(yīng)機(jī)體代謝的需要而增加心輸出量的能力。健康成年人安靜時(shí)輸出量為4.5～5l，劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心輸出量25～35l，即心力貯備為20～30l。心力貯備包括心率貯備和每搏輸出量貯備。
(三)心臟泵血功能的調(diào)節(jié)
1.前負(fù)荷對搏出量的影響 通過異長自身調(diào)節(jié)的方式調(diào)節(jié)心搏出量，增加左心室的前負(fù)荷，可使每搏輸出量增加。
2.后負(fù)荷對搏出量的影響 后負(fù)荷增高時(shí)，射血期縮短，每搏輸出量減少。但隨后將通過異長和等長調(diào)節(jié)機(jī)制維持適當(dāng)?shù)男妮敵隽俊?/p>
3.心肌收縮能力對搏出量的影響
(1)通過改變心肌變力狀態(tài)從而調(diào)節(jié)每搏輸出量的方式稱為等長自身調(diào)節(jié)。
(2)影響心肌收縮能力的因素：兒茶酚胺、強(qiáng)心藥、ca2+等加強(qiáng)心肌收縮力;乙酰膽堿、缺氧、酸中毒、心力衰竭等降低心肌收縮力。
4.心率對心輸出量的影響
(1)心率在40～l80/min變化時(shí)，每分輸出量與心率成正比。
(2)心率超過l80/min時(shí)，每分輸出量與心率成反比。
(3)心率低于40/min時(shí)，也使心輸出量減少。
二、心肌的生物電現(xiàn)象和電生理特性
(一)工作細(xì)胞和自律細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制
1.工作細(xì)胞
(1)包括心房肌、心室肌細(xì)胞，為快反應(yīng)細(xì)胞，具有興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性、無自律性。
(2)跨膜電位及其形成機(jī)制
�、凫o息電位——k+外流的平衡電位。
�、趧�(dòng)作電位——復(fù)極化復(fù)雜，持續(xù)時(shí)間較長。
0期(去極化)——na+內(nèi)流接近na+電化平衡電位(、至嫂衛(wèi)，構(gòu)成動(dòng)作電位的上升支。
1期(快速復(fù)極初期)——k+外流所致。
2期(平臺期)——ca2+、na+內(nèi)流與k+外流處于平衡。平臺期是心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位持續(xù)時(shí)間很長的主要原因，也是心肌細(xì)胞區(qū)別于神經(jīng)細(xì)胞和骨骼肌細(xì)胞動(dòng)作電位的主要特征。
3期(快速復(fù)極末期)——ca2+內(nèi)流停止，k+外流增多所致(2007)。
4期(靜息期)——工作細(xì)胞3期復(fù)極完畢，膜電位基本上穩(wěn)定在靜息電位水平，細(xì)胞內(nèi)外離子濃度維持依靠na+ -k+泵的轉(zhuǎn)運(yùn)。
2.自律細(xì)胞(構(gòu)成特殊傳導(dǎo)系統(tǒng))
(1)特點(diǎn)：具存興奮性、傳導(dǎo)性、自律性(除結(jié)區(qū))，但無收縮性。
(2)跨膜電位及形成機(jī)制特點(diǎn)：自律細(xì)胞無靜息期，復(fù)極到3期末后開始自動(dòng)去極化，3期末電位稱為最大復(fù)極電位。
(3)心室肌細(xì)胞與竇房結(jié)起搏細(xì)胞跨膜電位的不同點(diǎn)：見表15-3.
表15-2 心室肌細(xì)胞與竇房結(jié)起搏細(xì)胞跨膜電位的區(qū)別
靜息電位/最大 閾電位 0期去極 0期結(jié)束時(shí) 去極幅度 4期膜電位膜電位分期
舒張電位值 化速度 膜電位值
心室肌細(xì)胞 靜息電位值 -70mv 迅速 +30mv 大 穩(wěn)定 0、1、2、3、4
-90mv (反極化) (120mv) 共5個(gè)時(shí)期
竇房結(jié) 最大舒張電位 -40mv 緩慢 0mv(不出 小(70mv)不穩(wěn)定， 0、3、4共
-72 mv 現(xiàn)反極化) 可自動(dòng)去極化 3期，無平臺期
