臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試血液系統(tǒng)考點(diǎn)精析(8)
來源：環(huán)球醫(yī)學(xué)網(wǎng)發(fā)布時(shí)間：2014-08-12
臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試血液系統(tǒng)考點(diǎn)精析，小編搜集整理供即將參加考試的考生們參考，希望對大家有幫助。
第8單元 過敏性紫癜
重點(diǎn)提示
本單元2000～2009約考過4題。實(shí)驗(yàn)室檢查1題、診斷及鑒別診斷3題。
過敏性紫癜的臨床特點(diǎn)，可以累及皮膚、關(guān)節(jié)、腹部、腎，并出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀、體征及
實(shí)驗(yàn)室檢查異常，是復(fù)習(xí)重點(diǎn)。因過敏性紫癜的治療沒有特異性，了解即可。
考點(diǎn)串講
1.常見原因
(1)細(xì)菌與病毒感染。
(2)寄生蟲感染。
(3)食物：以動物性食物為主。
(4)藥物：抗生素類、磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類。
(5)其他：寒冷、外傷、昆蟲叮咬、花粉、免疫接種、結(jié)核菌素試驗(yàn)、更年期、精神因素。
2.臨床表現(xiàn)
(1)前驅(qū)癥狀：發(fā)病前l(fā)～3周有上呼吸道感染病史。
(2)皮膚癥狀：皮膚型過敏性紫癜的主要表現(xiàn)。皮膚紫癜，四肢遠(yuǎn)端及臀部多見，對稱性分布，高出皮面，分批出現(xiàn)，l～2周消退。
(3)消化道癥狀：腹型最常見，陣發(fā)性臍周絞痛，伴壓痛，多在皮疹出現(xiàn)l周內(nèi)發(fā)生。半數(shù)患者伴大便隱血陽性，甚至血便或嘔血。
(4)腎臟表現(xiàn)：腎型主要表現(xiàn)為蛋白尿和血尿。多為一過性腎損害，少數(shù)可演變?yōu)槁阅I炎和腎病綜合征。
(5)關(guān)節(jié)癥狀：關(guān)節(jié)型表現(xiàn)為關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍腫脹、疼痛和觸痛，膝、踝關(guān)節(jié)最常受累。一過性，不遺留關(guān)節(jié)畸形。
(6)其他癥狀：視神經(jīng)炎、吉蘭-巴雷綜合征、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查
(1)白細(xì)胞增多或正常，血小板計(jì)數(shù)正常。
(2)出、凝血時(shí)間正常，毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽性(2002、2005)。
(3)IgA、IgM可升高。
(4)腎型患者可見蛋白尿、血尿。腹型患者可見大便隱血陽性。
(5)血沉、C反應(yīng)蛋白可升高。
4.診斷與鑒別診斷
(1)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合兩條或以.上煮
�、倏捎|性紫癜。
�、诎l(fā)病年齡≤20歲。
�、奂毙愿雇础�
�、芙M織切片顯示小動脈和小靜脈壁有中性粒細(xì)胞浸潤。
(2)鑒別診斷
�、傧到y(tǒng)性紅斑狼瘡：出現(xiàn)典型皮疹、口腔潰瘍、脫發(fā)、關(guān)節(jié)改變、漿膜腔積液、血細(xì)胞減少等，抗雙鏈DNA、抗Sm抗體、抗核抗體等特異性抗體陽性(2008)。
�、谔匕l(fā)性血小板減少性紫癜：血小板計(jì)數(shù)減低，血小板自身抗體陽性，骨髓中巨核細(xì)胞成熟障礙。
5.治療
(1)一般治療：預(yù)防和治療感染，避免接觸可疑致敏物質(zhì)。
(2)一般藥物治療
�、倏棺儜B(tài)反應(yīng)藥物：氯苯那敏(撲爾敏)、異丙嗪、葡萄糖酸鈣。
�、谠黾用�(xì)血管抵抗力：路丁、維生素C。
�、壑寡�。
(3)腎上腺皮質(zhì)激素：潑尼松0.5～1mg/(kg·d)，2～3周。
(4)免疫抑制藥：環(huán)磷酰胺2～3mg/(kg·d)或硫唑嘌呤2～3mg/(kg。d)，服用數(shù)周或數(shù)月。
歷年經(jīng)典試題
1. 符合過敏性紫癜實(shí)驗(yàn)室檢查的是(E)
A.血小板減少
B.出血時(shí)間延長
C.凝血時(shí)間延長
D.血塊收縮不良
E.毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)可陽性
2.患者，女性，16歲。近3d雙下肢伸側(cè)出現(xiàn)紫癜，分批出現(xiàn)，兩側(cè)對稱，顏色鮮紅，伴腹痛及關(guān)節(jié)痛，血小板l00×l09/L，WBC101 x 109/L，Hb ll0g/L，凝血時(shí)間正常，應(yīng)該首先考慮為(B)
A.特發(fā)性血小板減少性紫癜
B.過敏性紫癜
C.急性白血病
D.再生障礙性貧血
E.血友病
3.血管壁功能異常(C)
A.特發(fā)性血小板減少性紫癜
B.血友病
C.過敏性紫癜
D.彌散性血管內(nèi)凝血
E.血小板增高
