臨床助理醫(yī)師藥理學(xué)考點(diǎn)精講:硝酸甘油的藥理作用
來源：中華考試網(wǎng)發(fā)布時間：2014-06-10
硝酸甘油的藥理作用
硝酸甘油基本作用為松弛血管平滑肌。
1.對血管的作用：可擴(kuò)張全身靜脈和動脈，尤其對毛細(xì)血管后靜脈的擴(kuò)張作用遠(yuǎn)較其擴(kuò)張小動脈明顯。對較大冠脈動脈也有明顯擴(kuò)張作用。由于容量血管擴(kuò)張明顯，因此用藥后血液可貯積于靜脈及下肢血管，造成回心血量減少。本品對收縮壓僅輕度下降，而舒張壓無明顯改變。高劑量時亦可引起舒張壓下降。
2.對心臟無明顯作用。劑量增加，可致血壓下降而反射性心率加快。心絞痛患者用藥后，由于回心血量減少，心臟前負(fù)荷降低、心室充盈度及室壁肌張力下降，導(dǎo)致心肌氧耗量明顯降低。
其作用機(jī)制為：降低室壁肌張力及心肌氧耗量;擴(kuò)張心外膜及冠狀血管;冠狀動脈血流量重新分配。心內(nèi)膜下血管由心外膜血管垂直穿過心肌延伸而來，故其血流量易受心室壁肌張力及室內(nèi)壓的影響。心絞痛急性發(fā)作時，左心室舒張末壓增高，引起心內(nèi)膜下區(qū)域明顯缺血。硝酸甘油可降低左心室舒張末壓，擴(kuò)張心外膜血管及側(cè)支血管，使血液易于從心外膜區(qū)域向心內(nèi)膜下缺血區(qū)分布，從而增加缺血區(qū)的血流量。
【歷年真題】
不屬于硝酸甘油機(jī)制的是(2004年)
A.降低室壁肌張力
B.降低心肌氧耗量
C.擴(kuò)張心外膜血管
D.降低左心室舒張末壓
E.降低交感神經(jīng)活性
答案：E
題干解析：本題考核的是常用抗心絞痛藥硝酸甘油的作用機(jī)制。
答案解析：硝酸甘油的主要機(jī)制為：降低室壁肌張力及心肌氧耗量;擴(kuò)張心外膜及冠狀血管;降低左心室舒張末壓。而不會降低交感神經(jīng)活性，故選E。
考點(diǎn)延伸：硝酸甘油是最常用的抗心絞痛藥物，是每年必考的內(nèi)容，要牢記其作用機(jī)制和臨床應(yīng)用。
【模擬試題】
硝酸甘油抗心絞痛的作用機(jī)制不包括：
A.擴(kuò)張全身小動脈及小靜脈
B.抑制血小板聚集
C.與其產(chǎn)生NO無關(guān)
D.使冠狀動脈血流重新分配
E.使心肌耗氧降低
答案：C
