臨床助理醫(yī)師考試診斷學(xué)復(fù)習(xí)要點(diǎn):正常心音
來(lái)源：中華考試網(wǎng)發(fā)布時(shí)間：2014-03-28
正常心音
【考綱要求】正常心音的各個(gè)心音的組成、聽(tīng)診特點(diǎn)及臨床意義。
【考點(diǎn)縱覽】正常心音有四個(gè)，通常S1、S2、S3在兒童和青少年可以聽(tīng)到，S4一般聽(tīng)不到;第一、第二心音的區(qū)別。
1.心音組成
正常心音有4個(gè)，按出現(xiàn)的先后命名為第一心音(S1)、第二心音(S2)、第三心音(S3)和第四心音(S4)。
(1)S1出現(xiàn)在心室收縮早期，標(biāo)志著心室收縮的開(kāi)始;
(2)S2出現(xiàn)在心室舒張?jiān)缙�，�?biāo)志著心室舒張開(kāi)始;
(3)S3出現(xiàn)在心室舒張?jiān)缙�，第二心音之�?.12～0.18s;
(4)S4出現(xiàn)在舒張晚期，約在第一心音前0.1s(收縮期前)。
通常只能聽(tīng)到S1和S2，在某些健康兒童和青少年也可以聽(tīng)到S3。一般聽(tīng)不到S4，如能聽(tīng)到可能為病理性。
2.產(chǎn)生機(jī)制
(1)第一心音：S1主要由于心室收縮開(kāi)始，二尖瓣和三尖瓣突然關(guān)閉，瓣葉突然緊張引起振動(dòng)而產(chǎn)生。其他如左室和主動(dòng)脈因血流沖擊產(chǎn)生的室壁和大血管壁的振動(dòng)，半月瓣的開(kāi)放，心室肌收縮，心房收縮終末部分，也參與第一心音的形成。
(2)第二心音：S2主要是由于心室舒張開(kāi)始時(shí)主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣突然關(guān)閉引起的瓣膜振動(dòng)所產(chǎn)生。其他如血流加速和對(duì)大血管壁沖擊引起的振動(dòng)，房室瓣的開(kāi)放，心室肌的舒張和乳頭肌、腱索的振動(dòng)也參與S2的形成。
(3)第三心音：S3的產(chǎn)生是由于心室快速充盈時(shí)，血流沖擊心室壁(包括乳頭肌和腱索)振動(dòng)所致。仰臥位和左側(cè)臥位聽(tīng)診最清晰，高抬下肢可增強(qiáng)、坐位或立位可減弱或消失.通常只在兒童或青少年可聽(tīng)到。
(4)第四心音：S4的產(chǎn)生與心房收縮有關(guān)，但正常人心房收縮產(chǎn)生的低頻振動(dòng)，人耳聽(tīng)不到。
3.聽(tīng)診特點(diǎn)
(一)第一心音①音調(diào)較低(55～58Hz);②強(qiáng)度較響;③性質(zhì)較鈍;④歷時(shí)較長(zhǎng)(持續(xù)約0.1s);⑤與心尖搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn);⑥心尖部聽(tīng)診最清晰。
(二)第二心音①音調(diào)較高(62Hz);②強(qiáng)度較S1為低;③性質(zhì)較S1清脆;④歷時(shí)較短(0.08s);⑤在心尖搏動(dòng)之后出現(xiàn);⑥心底部聽(tīng)診最清楚。
心音聽(tīng)診特點(diǎn)
|
心音 |
凌晨調(diào)節(jié)器 |
強(qiáng)度 |
性質(zhì) |
歷時(shí) |
聽(tīng)診部位 |
|
S1 |
音調(diào)較低（55～58Hz） |
較響 |
較鈍 |
較長(zhǎng)約0.1s |
心尖部聽(tīng)診最清晰 |
|
S2 |
較高（62Hz） |
較S1弱 |
較S1清脆 |
較短0.08s |
心底部聽(tīng)診最清楚 |
|
S3 |
低（<50Hz） |
弱 |
重濁而低鈍 |
短0.04s |
心尖部及其內(nèi)上方聽(tīng)診較清晰 |
|
S4 |
低 |
很弱 |
沉濁 |
|
心尖部及其內(nèi)側(cè) |
【真題庫(kù)】心尖部聽(tīng)到隆隆樣舒張期雜音伴第一心音亢進(jìn)提示
A.二尖瓣關(guān)閉不全
B.二尖瓣狹窄
C.室間隔缺損
D.三尖瓣狹窄
E.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
答案：B
【真題庫(kù)】第二心音聽(tīng)診的特點(diǎn)是
A.音調(diào)較低
B.強(qiáng)度較響?yīng)?/p>
C.歷時(shí)較長(zhǎng)
D.不如第一心音清脆
E.心底部聽(tīng)診最清楚
答案：E
協(xié)和習(xí)題：心尖區(qū)聽(tīng)診最清晰的心音是
A.第一心音
B.第二心音
C.第三心音
D.第四心音
E.第五心音
答案：A
協(xié)和習(xí)題：心底部聽(tīng)診最清晰的心音是
A.第一心音
B.第二心音
C.第三心音
D.第四心音
E.第五心音
答案：B
協(xié)和習(xí)題：仰臥位和左側(cè)臥位聽(tīng)診最清晰的心音是
A.第一心音
B.第二心音
C.第三心音
D.第四心音
E.第五心音
答案：C
協(xié)和習(xí)題：高抬下肢可增強(qiáng)、坐位或立位可減弱或消失的心音是
A.第一心音
B.第二心音
C.第三心音
D.第四心音
E.第五心音
答案：C
協(xié)和習(xí)題：通常只在兒童或青少年可聽(tīng)到的心音是
A.第一心音
B.第二心音
C.第三心音
D.第四心音
E.第五心音額外心音
答案：C
