臨床助理醫(yī)師考試診斷學(xué)復(fù)習要點:紫癜
來源：育路教育網(wǎng)發(fā)布時間：2014-03-27
紫癜
【考綱要求】紫癜的概念、引起紫癜的常見原因、紫癜的臨床特點，與充血性皮疹的鑒別、臨床表現(xiàn)。
【考點縱覽】紫癜的概念，常見病因有血管因素、血小板因素及凝血機制障礙。掌握紫癜的臨床特點，與充血性皮疹的鑒別，根據(jù)伴隨癥狀、體征進行鑒別診斷。
(1)概念和常見的原因1.概念
紫癜通常是由血管因素或血小板因素導(dǎo)致毛細血管通透性和脆性增加，出現(xiàn)自發(fā)性或輕微外傷后紅細胞外溢于皮下的出血性疾病的主要臨床表現(xiàn)。凝血機制障礙也可發(fā)生紫癜，但關(guān)節(jié)腔出血、肌肉血腫和內(nèi)臟出血更為常見和重要。
協(xié)和習題：皮下出血面積的直徑多大稱為紫癜
A.<2mm
B.2—3mm
C.3—5mm
D.>5mm
E.以上均可
答案：C
【答疑編號：30010926針對該題提問】
2.引起紫癜的常見原因
(1)血管因素
先天性：如遺傳出血性毛細血管擴張癥、愛-唐綜合征、馬力綜合征等。
獲得性：過敏性紫癜、藥物性紫癜、感染性紫癜、維生素C缺乏性紫癜、異常球蛋白血癥性紫癜、機械性紫癜、老年性紫癜、激素性紫癜及原因不明的單純性紫癜等。
(2)血小板因素
�、傺“鍦p少：特發(fā)性血小板減少性紫癜;繼發(fā)性血小板減少性紫癜：見于接觸某些化學(xué)物質(zhì)、電離輻射、服用某些藥物、感染、血液系統(tǒng)疾病、腫瘤骨髓浸潤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、DIC、輸血后、脾功能亢進、腎功能衰竭等。
�、谠l(fā)性血小板增多癥。
�、垩“骞δ墚惓＃褐秆“逵嫈�(shù)正常而血小板粘附、聚集、釋放、促凝活性等功能缺陷可引起紫癜。
先天性：血小板無力癥(聚集功能缺陷)、巨大血小板綜合征(粘附功能缺陷)、血小板病(促凝活性缺陷)、貯存池病(釋放功能缺陷)等。
獲得性：藥物(青霉素、頭孢菌素、右旋糖酐、肝素、阿司匹林、消炎痛、雙嘧達莫、茶堿、咖啡因等)、骨髓增殖性疾病、白血病、尿毒癥、肝病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲狀腺功能減退癥等均有可能導(dǎo)致血小板功能異常。
(3)凝血機制障礙
先天性：血友病、血管性血友病。
獲得性：肝病、阻塞性黃疸、DIC、應(yīng)用肝素或香豆素類藥物等。
(2)臨床特點，臨床表現(xiàn)
1.特點
紫癜是皮膚上出現(xiàn)的紅色或暗紅色斑點，壓之不褪色，一般不高出皮膚表面。皮膚小紅痣，雖然壓之不褪色，但卻高出皮膚表面且表面光亮。紫癜也應(yīng)與充血性皮疹相鑒別。后者常見于傳染病、皮膚病、藥物及其他一些物質(zhì)的過敏反應(yīng)等;它是在皮疹的基礎(chǔ)上發(fā)生的充血現(xiàn)象，�？筛咂鹌つw表面，按壓褪色。愈后可有皮膚脫屑。
2.臨床表現(xiàn)
伴隨癥狀與體征對紫癜病因診斷具有重要作用，因此應(yīng)詳細詢問病史，全面體格檢查。出生后或幼年即有出血傾向者為先天性出血性疾病;成人發(fā)病者多考慮獲得性出血性疾病。
伴發(fā)熱者應(yīng)想到有敗血癥的可能;伴嚴重貧血或肝、脾、淋巴結(jié)腫大者應(yīng)考慮血液系統(tǒng)疾病;伴黃疸者提示肝膽疾病及惡性組織細胞病;伴牙齦腫脹、出血和毛囊周圍出血提示維生素C缺乏性紫癜;唇、舌、鼻腔、面部、手指、手背等部位有毛細血管擴張者，提示遺傳性毛細血管擴張癥;雙下肢對稱性紫癜伴蕁麻疹者，首先考慮過敏性紫癜;伴脾大者提示脾功能亢進;伴休克或其他部位廣泛而嚴重出血者，提示DIC;伴關(guān)節(jié)腔出血者提示血友病。
真題.紫癜與充血性皮疹的主要區(qū)別是
A.顏色的不同
B.形態(tài)不同
C.按壓后是否退色或消失
D.是否高起皮膚表面
E.是否有皮膚脫屑
答案：C
45.[真題]雙下肢對稱性紫癜伴蕁麻疹者常見于
A.過敏性紫癜
B.再生障礙性貧血
C.激素性紫癜
D.血小板減少
E.特發(fā)性血小板增多癥
答案:A
試題點評：紫癜型主要表現(xiàn)為皮膚紫癜，局限于四肢、對稱分布。
共用題干(協(xié)和習題177—178題)
女，l8歲，皮膚反復(fù)紫癜和瘀斑、月經(jīng)量多2年。既往經(jīng)常關(guān)節(jié)痛，并因此經(jīng)常服用保泰松等藥物。家中無類似疾患者。lO歲起經(jīng)常刷牙出血
協(xié)和習題177.本患者的診斷，不應(yīng)考慮哪種情況
A.先天性血小板功能異常
B.獲得性血小板功能異常
C.血友病
D.維生素c缺乏
E.過敏性紫癜
l77.答案：C
協(xié)和習題178.該患者紫癜如疑為血小板功能不良所致，應(yīng)進一步選擇哪項檢查
A.阿司匹林耐量試驗
B.復(fù)鈣試驗
C.血小板相關(guān)抗體測定
D.血小板因子IV測定
E.血小板聚集試驗及粘附試驗
l78.答案：E
