病理生理學(xué)輔導(dǎo):降主動脈瘤的治療方式
來源：中華考試網(wǎng)發(fā)布時間：2014-01-08
多數(shù)位于主動脈峽部以遠(yuǎn)，少數(shù)累及左鎖骨下動脈近端，常見者為梭形動脈瘤，瘤壁與肺組織有粘連。部分病例瘤腔內(nèi)可有血栓。
(1)基本方法
①全麻雙腔氣管插管，單純阻斷動脈瘤兩端。一般要求在30分鐘左右完成血管移植。
�、谌绻烙�30分鐘內(nèi)不能完成血管移植可采用常溫左心轉(zhuǎn)流或股髂動脈—股髂靜脈轉(zhuǎn)流，需游離阻斷動脈瘤兩端。
�、凵畹蜏赝Ｑh(huán)。動脈瘤的某一端無法游離阻斷時，需深低溫停循環(huán)。此法全身干擾大，術(shù)中心腦肺腎的保護(hù)非常復(fù)雜，術(shù)后并發(fā)癥多，應(yīng)盡量少用。
(2)手術(shù)方法
根據(jù)瘤體位置選左后外第四或第五肋床切口，必要時可切除相應(yīng)肋骨，不可過分游離瘤壁與肺的粘連。先游離瘤體遠(yuǎn)端穿帶備用，再游離左鎖骨下動脈，最后游離主動脈弓。阻斷時與上述順序相反�？v切瘤體前壁，清除血栓，閉合肋間動脈開口，在動脈瘤頸部切斷，置換相應(yīng)口徑的人造血管，先吻合近心端，用3/0Prolene連續(xù)縫合，如自體組織薄弱，可于腔內(nèi)墊人造血管片，如前所述，縫合完近心端以后，可將阻斷鉗移至人造血管上，此時吻合口如有出血，可補縫之;遠(yuǎn)端吻合方法同上。縫合近完成時，開放遠(yuǎn)端阻斷鉗，排氣打結(jié)。如遠(yuǎn)端吻合口有出血，可再阻斷吻合口遠(yuǎn)端補針，依次由遠(yuǎn)至近開放各阻斷鉗，開放后如血壓過低，可將人工血管部分阻斷維持上半身血壓，待補足血容量以后完全開放。注意檢查肋間血管有無出血。左腋中線第七肋間安置胸腔引流管，縫合切口各層。
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