婦產(chǎn)科學(xué)資料:臍帶脫垂的診斷與治療
來源：中華考試網(wǎng)發(fā)布時間：2013-12-30
胎膜破裂后臍帶脫出于子宮頸口以下者，稱臍帶脫垂。臍帶位于胎先露部前方或一側(cè)，胎膜未破，稱為臍帶先露，臍帶先露實際上是輕度的臍帶脫垂，也稱為隱性臍帶脫垂。臍帶脫垂多發(fā)生在胎位異常如橫位、臀位、羊水過多、骨盆狹窄或頭盆不稱等情況。那么臍帶脫垂是如何進行診斷和治療的呢?下面小編來為大家具體介紹。
一、臍帶脫垂的診斷
根據(jù)破膜與胎心音變化的關(guān)系以及陰道檢查，臍帶脫垂并不難診斷，診斷時需注意隱性脫垂，此外，還要求判斷胎兒情況，胎位以及宮口開大程度，以便搶救。
(1)胎位不正，骨盆狹小或早產(chǎn)等情況下，破膜后胎心率有改變，即應(yīng)考慮有臍帶先露或臍帶脫垂之可能，立即進行陰道檢查，或雖無破膜，但胎心有改變，做陰道檢查，在前羊膜囊內(nèi)觸及索條狀物，并有搏動，其頻率與胎心一致，則可診斷臍帶先露，但應(yīng)注意與臍帶帆狀附著相鑒別(臍帶為活動的索條狀物)。
(2)胎膜已破，胎兒存活時，臍帶脫垂較易診斷，因在先露部前方可清楚觸到有搏動的條索狀物，臍帶搏動可因受壓而消失，但不能借此來診斷胎兒已經(jīng)死亡，應(yīng)同時細致聽取胎心音，如胎心音消失才能證實胎死宮內(nèi)。
(3)隱性臍帶脫垂，即使陰道檢查也常不能得到及時的明確診斷，故應(yīng)與臍帶過短或臍帶繞頸后臍帶相對過短相鑒別，后者宮縮時過短之臍帶常牽引胎頭，使之不易下降，產(chǎn)程延長，胎頭下降緩慢，一般在產(chǎn)程后期先露部已降入盆腔后，才出現(xiàn)胎兒窘迫的臨床癥狀，而隱性臍帶脫垂多半在分娩早期，破膜后即出現(xiàn)臨床癥狀。
(4)經(jīng)陰道檢查確診臍帶脫垂后，應(yīng)同時查明宮口開大，胎頭下降程度，有無頭盆不稱，胎位或胎勢異常，以便決定治療方案。
二、臍帶脫垂的治療
(1)一旦發(fā)現(xiàn)臍帶先露或脫垂，胎心尚存在，或雖有變異而未完全消失、或剛突然消失者，表示胎兒尚存活，應(yīng)在數(shù)分鐘內(nèi)娩出胎兒，宮口已開全，胎頭已入盆，應(yīng)立即行產(chǎn)鉗術(shù)或胎吸引術(shù);臀位能掌握臀牽引技術(shù)者，應(yīng)行臀牽引術(shù);肩先露時，能掌握內(nèi)倒轉(zhuǎn)技術(shù)及臀牽引術(shù)者，可立即實行。后兩者若為產(chǎn)婦，則較易實施。實施臀牽引術(shù)無把握者，尤其是初產(chǎn)婦，仍應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。若宮頸未完全擴張，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。在準(zhǔn)備期間，產(chǎn)婦應(yīng)采取頭低臀高位，必要時用手將胎先露部推向骨盆入口以上，以減輕臍帶受壓，術(shù)者的手保持在陰道內(nèi)，使胎先露部不能再下降，以消除臍帶受壓，臍帶則應(yīng)消毒后回納陰道內(nèi)。
(2)臍帶隱性脫垂、胎膜未破，宮縮良好者，應(yīng)取頭臀高位(側(cè)臥或仰臥)，密切觀察胎心率，待胎頭入盆，宮頸逐漸擴張，胎心仍保持良好者，可經(jīng)陰道分娩。若為臀足位或肩先露者，均應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。
(3)若宮頸未完全擴張，胎心好，無剖宮產(chǎn)條件或產(chǎn)婦及家屬不同意行剖宮產(chǎn)者，可試用臍帶還納術(shù)。施行臍帶還納術(shù)前，應(yīng)先把胎先露部推上，防止臍帶受壓。因臍帶還納術(shù)的成功率不高，術(shù)前應(yīng)向產(chǎn)婦及其家屬說明。胎心已消失超過10分鐘，確定胎死宮內(nèi)，應(yīng)將情況通告家屬，任其經(jīng)陰道自然分娩，為避免會陰裂傷，可行穿顱術(shù)。
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